Huyết khối và đông máu là gì?

Huyết khối là sự hình thành cục máu đông . Quá trình này liên quan đến kết tập tiểu cầu sau đó là đông máu (hình thành cục máu đông hồng cầu).

Lợi ích và nguy cơ huyết khối (và thuyên tắc)

• Lợi ích: Huyết khối giúp cầm máu, cầm máu.
• Nguy hiểm: Huyết khối (và thuyên tắc) có thể chặn dòng chảy của máu qua tĩnh mạch hoặc động mạch. Nếu nó xảy ra trong các cơ quan quan trọng, nó có thể trở thành một tình trạng đe dọa tính mạng.

Cầm máu là cần thiết cho sự sống còn, nhưng sự hình thành bệnh lý của huyết khối, gây ra rủi ro sức khỏe đáng kể. 

Làm thế nào để huyết khối và thuyên tắc xảy ra? Và hậu quả của nó

1. Bản chất của lưu lượng máu
   • Huyết khối tĩnh mạch sâu có thể xảy ra ở chân nếu chân bất động (gây ứ đọng lưu lượng máu) trong một thời gian dài. Nó sẽ gây sưng chân bị ảnh hưởng, đau và đỏ. Nếu cục máu đông bị vỡ, nó có thể di chuyển đến phổi và cản trở lưu lượng máu qua phổi, một tình trạng nghiêm trọng gọi là thuyên tắc phổi.
   • Cục máu đông có thể hình thành trong phần phụ nhĩ trái (buồng trên tim trái) nếu bệnh nhân bị rung nhĩ (gây ứ đọng lưu lượng máu trong tâm nhĩ). Nếu cục máu đông bị vỡ (thuyên tắc), nó sẽ di chuyển đến các bộ phận khác nhau của cơ thể gây hậu quả nghiêm trọng. Cục máu đông (thuyên tắc) kết thúc trong não sẽ gây đột quỵ, một tình trạng nguy kịch.
2. Chất lượng của thành mạch (tổn thương tế bào nội mô)
   • Cục máu đông có thể hình thành trên dị vật trong tim hoặc mạch máu như van tim bằng kim loại, bộ phận giả (không bao phủ nội mô). Nếu cục máu đông bị vỡ (thuyên tắc), nó sẽ đi qua các bộ phận khác nhau của cơ thể gây hậu quả nghiêm trọng. Cục máu đông kết thúc trong não sẽ gây đột quỵ, một tình trạng nguy kịch.
   • Cục máu đông sẽ hình thành sau tổn thương tế bào nội mô. Điều này bao gồm sự hình thành cục máu đông sau khi phá vỡ nội mô hoặc vỡ mảng bám cholesterol có thể dẫn đến đau tim, một tình trạng nguy kịch.
3. Thành phần của máu 

(tăng đông máu). Một số bệnh nhân có tình trạng dẫn đến xu hướng hình thành cục máu đông. Nó thường là do khiếm khuyết di truyền trong hệ thống đông máu cơ thể như tình trạng gọi là hội chứng antiphospholipid. Các tình trạng khác bao gồm tăng đông máu, bệnh ác tính và nhiễm trùng huyết.

Loại huyết khối (tĩnh mạch hoặc động mạch)

1. Huyết khối tĩnh mạch
   • Huyết khối tĩnh mạch sâu
   • Thuyên tắc phổi
   • Huyết khối tại các vị trí khác nhau
2. Huyết khối động mạch
   • Vuốt ve
   • Nhồi máu cơ tim (Đau tim)
   • Huyết khối van tim (Chân giả)
   • Thuyên tắc hệ thống

Nguy cơ huyết khối

• Tuổi, trên 60 tuổi
• Đã có cục máu đông trước đó
• Trong quá trình điều trị hormone
• Bị ung thư hoặc đang điều trị ung thư
• Bệnh nhân rung nhĩ
• Bất động (sau phẫu thuật chỉnh hình chân dưới, sau đột quỵ, đa chấn thương, bệnh nhân suy tim nằm liệt giường kéo dài, đi máy bay đường dài)
• Có dị vật (kim loại) trong tim hoặc mạch máu như van tim, chân giả;
• Có một tình trạng khiến máu đông dễ dàng hơn bình thường, chẳng hạn như hội chứng kháng phospholipid, bệnh ác tính. 

Quản lý huyết khối và thuyên tắc 

1. Dự phòng

• Dược lý.
  • Thuốc chống đông máu (Ngăn ngừa hình thành cục máu đông). Đó là: Heparin (Trọng lượng phân tử không phân đoạn và thấp); Chất ức chế yếu tố Xa (gián tiếp – Fondaparinux); Chất ức chế yếu tố Xa (trực tiếp – Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban); Thuốc ức chế thrombin (trực tiếp – Dabigatran); Chất đối kháng vitamin (VKA) – Warfarin.

Có hướng dẫn kê toa các thuốc chống đông máu này trong các điều kiện và giai đoạn khác nhau.

• Không dùng thuốc
  • Trong trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu của chi dưới.
    • Huy động sớm,
    • Kỹ thuật cơ học cải thiện tuần hoàn tĩnh mạch chi dưới
  • Trong trường hợp phòng ngừa thuyên tắc phổi
    • Đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới
  • Trong trường hợp rung nhĩ và huyết khối phần phụ nhĩ trái
    • Tắc ruột thừa nhĩ trái, rung nhĩ RF cắt bỏ, phẫu thuật mê cung

2. Điều trị

• Dược lý
  • Thuốc chống đông máu tương tự như trong điều trị dự phòng.

Có hướng dẫn để kê toa các tác nhân này trong các điều kiện và giai đoạn khác nhau.

• Không dùng thuốc
  • Cắt bỏ huyết khối: tĩnh mạch, động mạch, phổi.

Phòng khám chống đông máu Bệnh viện Tim Bangkok

• Tư vấn chẩn đoán và xử trí huyết khối và điều trị
• Tư vấn sử dụng thuốc chống đông đúng cách
• Đăng ký bệnh nhân vào phòng khám chống đông để quản lý ngắn hạn và dài hạn
• Kiểm soát biến chứng do thuốc chống đông
• Quản lý bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông đường uống và cần các thủ thuật (phẫu thuật)

Warfarin (VKA) và quản lý INR tại Phòng khám Chống đông Bệnh viện Tim Bangkok

• Được quản lý bởi đội ngũ bác sĩ, dược sĩ và y tá chuyên môn
• Chương trình hỗ trợ máy tính
• Sử dụng rộng rãi giao thức và biểu đồ
• Thực hiện theo thực tiễn dựa trên bằng chứng hiện tại
• Giáo dục bệnh nhân và gia đình rộng rãi
• Cải thiện sự an toàn của bệnh nhân
• Cải thiện hiệu quả chi phí
• Cải thiện sự thuận tiện cho bệnh nhân
• Hồ sơ bệnh án chính xác

Kỹ thuật đo INR

Phòng khám chống đông máu Bệnh viện Tim Bangkok đang cung cấp cả hai: 

• Tiêm tĩnh mạch tiêu chuẩn. Bệnh nhân phải đến bệnh viện hoặc phòng khám để lấy máu làm xét nghiệm.
• Xét nghiệm điểm chăm sóc đầu ngón tay mao mạch – POCT hoặc Tự kiểm tra bệnh nhân – PST, để sử dụng tại nhà.

Sử dụng tại nhà hoặc Tự xét nghiệm cho bệnh nhân (PST) 

• Cần kiểm soát chất lượng tốt để đo INR tại điểm chăm sóc.
• Lựa chọn bệnh nhân là điều cần thiết.
  • Bệnh nhân phải có chỉ định điều trị chống đông lâu dài.
  • Bệnh nhân phải sẵn sàng và có khả năng thực hiện tự quản lý.
  • Bệnh nhân phải sẵn sàng ghi nhận kết quả chính xác và đến phòng khám thường xuyên để đảm bảo chất lượng.
  • Bệnh nhân phải thể hiện năng lực trong việc sử dụng dụng cụ và giải thích kết quả.
  • Bệnh nhân không được thể hiện sự không tuân thủ trước đó về việc tham gia phòng khám hoặc quản lý thuốc.
• Có thể làm tăng tần suất xét nghiệm INR và giảm các biến chứng liên quan đến liệu pháp chống đông đường uống.

Phòng khám chống đông Bangkok Thời gian tuyệt vời trong phạm vi điều trị (TTR)

• Phòng khám chống đông Bệnh viện Tim mạch Bangkok: 65,8%
• Thái Lan trung bình: 40 %