心不全とは何ですか?

心不全の定義は何年にもわたって進化してきました。これは、心筋(心臓ポンプ室である左心室)の衰弱を表すために使用され、心臓は体の必要性を供給するのに十分な血液を送り出すことができません。現在の概念は、心不全は病気ではなく、ポンプ室心筋の異常な機能に起因する症候群であるということです:

1. 収縮期心不全。心臓ポンプ室は弱く(収縮機能を低下させる)、体組織/臓器に十分な血液供給を保障できません。      
2. 拡張期心不全。心臓に血液が戻る期間中に弛緩する心筋の異常があります(異常な拡張機能)
3. 両方の問題の組み合わせ。

これらの異常は、循環器系および神経ホルモン系に変化を引き起こし、症状や徴候、または心不全症候群を引き起こします。症状は軽度から重度の範囲です。症状は一定である場合もあれば、行き来することもあります。

心不全は深刻な状態です。心不全のほとんどは慢性疾患になり、可逆的ではありません。しかし、医療チームと患者のセルフケアの両方からの適切な管理は、投薬と健康的なライフスタイルの変更により、心不全の兆候と症状を改善し、長生きするのに役立ちます。運動、食事中の塩分の減少、ストレスの管理、適切な体重の維持などのライフスタイルの変化は、生活の質を向上させることができます。または、患者の状態を理解している家族や友人のサポートを受けることも役立ちます。

心不全の病態生理学

心不全の病態生理は複雑でよく理解されていません。さまざまな心臓または循環器疾患は、ポンプ室の収縮期および拡張期の機能の異常につながる可能性があります。この異常は神経ホルモン系(交感神経系、レニン – アンジオテンシン – アルドステロン系など)を刺激します。その結果、心臓のリモデリングと末梢血管の不適応が生じます。患者の大多数は体液貯留を持ち、組織/臓器の鬱血の主な原因である心室拡張期(または充満)圧を増加させます。

駆出率(EF)

駆出率は、心臓ポンプ室(左心室)の効率の測定値です。これは、各収縮期ごとにポンプ室が排出する血液量の割合から計算します。正常範囲は50〜65%以上です。収縮期心不全の駆出率は40%を超え、駆出率が低下した心不全(HFrEF)の新しい用語があり、拡張期心不全は駆出率が40%を超え、駆出率がHFpEFが保存された心不全の新しい用語があります)。駆出率は、心エコー図(最も一般的)、放射性同位元素研究、血管造影、CTスキャン、MRIスキャンによって測定することができる。

心不全の種類

いくつかの種類または心不全がありました。現在の診療に役立つ心不全タイプ: 

• 左心不全。最も一般的な
• 右心不全
• 急性心不全。通常、入院が必要です
• 慢性心不全。      
• 収縮期心不全または駆出が減少した心不全(HFrEF)
• 拡張期心不全または駆出率が保存された心不全(HFpEF)

心不全症候群の症状と徴候 

1. 体液貯留から

• 肺:呼吸困難(息切れ)、オルソプネア(平らに横になることができない)、咳(特に横になったとき)または喘鳴を引き起こします。              
• 脚に:脚の腫れを引き起こします。              
• 腹部:肝臓の腫れや不快感、その他の胃腸症状を引き起こします。              
• 体液貯留による体重増加 

2. 不十分な血液供給から

• 弱く、いつも疲れる
• 脳への影響:混乱、めまい

心不全症候群の原因

異常な心臓収縮期および/または拡張期機能および心不全症候群を引き起こす可能性のある心臓の状態または疾患。      

1. 冠状動脈疾患。冠状動脈疾患は、心臓病の最も一般的な形態であり、心不全の最も一般的な原因です。     
2. 高血圧
3. 心筋症
4. 心臓弁膜症
5. 不整脈、特に持続的な頻脈
6. 感染と免疫学的プロセス
7. 大量のアルコール消費、特定の薬物などの物質。
8. 他の多くの少ない数の状態 

心不全はどのように診断されますか?       

• 病歴
• 身体検査、さまざまな場所での体液貯留の特定の証拠
• 臨床検査
  • 心不全状態の診断に役立つテスト
    • 血液検査
    • 心電図(ECGまたはEKG)
    • 胸部X線
    • 心エコー図
    • 駆出率 
  • 心不全を引き起こす状態や病気を見つけるのに役立つテスト                       
    • ストレステスト
    • 心臓カテーテル検査、血管造影
    • CTスキャン、MRIスキャン

心不全の治療 

1. ライフスタイルの変化は、心不全の兆候や症状を緩和し、病気の悪化を予防または減速させるのに役立つことがよくあります。これらの変更には以下が含まれます:

• 毎日の体重。それはあなたに体液貯留の警告をするかもしれません。              
• 減塩食
• 服薬コンプライアンス
• 適切な運動
• 禁煙
• 症状が悪化している場合の対処方法
• アルコール消費量の制限
• 体液貯留のある患者の毎日の水分摂取量の制限
• 適切な体重を維持する
• 脂肪とコレステロールの摂取を制限する
• ストレスを軽減します。              
• 簡単に眠る。いびきをかいたら、睡眠時無呼吸をチェックする必要があります 

2. 薬 

• 神経ホルモン拮抗薬
  • アンジオテンシン変換酵素阻害剤(ACEI)
  • アンジオテンシンII受容体拮抗薬 (ARB)
  • ベータ遮断薬
  • アルドステロン拮抗薬 
• 非神経ホルモン拮抗薬
  • 利尿薬
  • ヒドララジンと硝酸塩の組み合わせ
  • ラノキシン
  • 変力剤
• 他の関連状態のための他の薬
• 有害な影響を与える薬は避けてください。患者は医療チームに確認する必要があります。      

3. デバイス治療 

• 心臓再同期療法(CRT)または両心室ペーシング。適切に使用すると、症状を改善し、寿命を延ばすことができます。              
• 内部除細動器(ICD)は寿命を延ばすことができますが、症状には影響しません。              
• 左心室補助装置(LVAD)、両心室補助装置。心臓移植を待つブリッジング療法や、心不全の事前治療の行き先療法として使用されています。      

4. 手術 

• 冠状動脈疾患が心不全の原因であると考えられる場合、冠状動脈バイパスグラフト(CABG)。
• 心臓弁膜症が心不全の原因であると考えられる場合の弁置換術。              
• 心不全前の心臓移植。

バンコク心臓病院の心不全クリニック サービスと結果 

• 「心不全」患者のための相談。      
• 広範な患者と家族の教育。      
• 証拠に基づく統一された実践の促進。      
• トランステレフォニックフォローアップ。      
• 高度な入院患者から外来患者への移行プログラム。      
• 学際的な管理センター。      
• データ収集と将来の臨床研究。

バンコク心臓病院心不全プログラムは、2008年から国際合同委員会(JCI)によって認定されており、心不全治療の高い国際水準を示しています。

達成されたパフォーマンス測定データは次のとおりです。

• ACEI / ARB(84%、IPD)、ベータ遮断薬(94%、OPD)、アルドステロン拮抗薬などのガイドライン指向薬の非常に高い使用率。      
• 患者、家族、退院指導のための広範な教育(98%、IPD)
• 禁煙カウンセリング(100%、IPD)
• 心房細動患者における抗凝固薬の適切な処方(98%、IPD)
• デバイス療法(IPD)の適切な議論
• 30日間の低い再入院率(12%)