肺癌是泰国所有癌症中导致死亡人数最多的病症，自古以来一直位列第一。这是因为在发现疾病时，部分患者已处于第四阶段或扩散阶段。目前，肺癌仍然是所有癌症中致死率最高的原因。

但是，随着技术的进步，使用低剂量计算机断层扫描（Low Dose CT）、计算机断层扫描引导的活组织检查（CT-Guided Biopsy）、导航支气管镜检查和正电子发射断层扫描（PET/CT）使我们能够更早在第一或二阶段发现和诊断肺癌。在这些患者中，我们可以通过切除患有癌症的肺叶的胸腔镜手术（VATS Lobectomy）进行治疗以达到完全治愈，包括胸腔镜下的胸部手术也适用于其他疾病，例如复发性气胸（Recurrent Pneumothorax）、肺活组织检查（Lung Biopsy）、重症肌无力（Myasthenia Gravis）、胸腺瘤（Thymoma）、食管癌（Esophageal Cancer），以及由癌症引起的胸膜或心包积液（Malignant Pleural or Pericardial Effusion）等。

肺癌的治疗

肺癌的治疗主要有三种方法，即

• 手术
• 化疗
• 放疗

治疗方法取决于发现时的疾病阶段，可分为以下阶段：

第一阶段

（癌症肿块小于3厘米，且仅存在于肺部）：在这组患者中，我们可以仅通过手术治疗，无需进行化疗和放疗。特别是如果在1a阶段（肿块小于1厘米）发现，手术后患者生存超过5年或完全治愈的机会高达92%¹，目前正在进行的肺癌筛查项目（Lung Cancer Screening Program）使用低剂量CT（Low Dose CT）对癌症风险高的群体进行筛查，例如每天吸一包烟超过30年或等同情况、有家族肺癌史等²，因此我们能够显著增加在此阶段发现患者的数量。

第二阶段

（癌症肿块大于3厘米，或已扩散至肺部的淋巴结，但未超过肺门）：在这组患者中，主要通过手术治疗，并根据患者情况可能会接受或不接受化疗²。

第三阶段

（癌症已扩散至胸腔内的其他器官或通过肺门的淋巴结传播）：在这组患者中，治疗将主要集中在化疗或免疫疗法，同时根据情况辅以手术和放疗^2,5。

第四阶段

（癌症已扩散至其他器官或由癌症引起的胸腔积液）：这组患者将接受化疗或免疫疗法以缓解症状，如果需要，可能会通过手术减轻症状²。

胸腔镜手术（VATS）

在第一和第二阶段的肺癌患者中，利用当前技术，我们可以通过胸腔镜或视频辅助胸部手术（VATS）进行全肺叶切除术（Lobectomy）或部分肺叶切除术（Sublobar Resection），与传统的开胸手术（Thoracotomy）的主要区别在于，不使用扩胸器（Rib Spreader），使用扩胸器开胸会对患者产生多种负面影响，例如术后疼痛增加、切口大、恢复工作慢、长期可能出现神经痛或麻木、化疗恢复时间延长、住院时间长5 – 7天与胸腔镜手术2 – 3天相比等^3,4。

由于技术的大幅进步，摄像头变得更清晰且小至只有5毫米，使得当前胸腔镜手术的并发症比开胸手术低³。因此，胸腔镜手术变得非常受欢迎，胸腔镜手术技巧包括3个切口（Three Ports）、2个切口（Two Ports）和单一切口（Uniport），选择哪种手术方式取决于外科医生的经验和患者的疾病特征。

选择进行全肺叶切除或部分肺叶切除取决于癌症的大小和特征、患者的肺功能、年龄等，需要根据情况逐案考虑。

开胸手术（Thoracotomy）

在第三阶段的肺癌患者中，这组患者的病情已扩散至胸腔内的其他器官或在接受化疗后考虑手术。对于这组患者，开胸手术可能有益，因为可能需要进行全肺切除（Pneumonectomy）或需要进行血管或气管切除和吻合手术（Sleeve Resection），这些手术比单纯的肺叶切除手术复杂得多。然而，在适合的患者中，我们可以通过机器人辅助的胸部手术（RATS）进行手术，使用机器人的手臂可以像开胸手术一样精确控制复杂部位，但不需要大切口和使用肺扩展器。

参考信息：

医生ผดุงเกียรติ ตั้งพิรุฬห์ธรรม 胸外科医生，专门从事胸腔镜下肺部手术

信息来源：

1. IASLC分期系统（第8版）2016
2. NCCN 2017
3. Peterson等人，Ann Thorac Surgery 2007
4. Nicastri等人，JTCS 2008
5. Int 0139，Lancet 2009