视频辅助胸腔外科手术（VATS）是一种通过长焦距透镜和特殊的长手术器械，通过肋骨间隙进行的胸部内脏器官的内窥镜手术，无需扩大肋骨间距。与过去开胸手术（Thoracotomy）或全胸骨切开手术（Median Sternotomy）相比，其优势在于术后疼痛较轻，切口小，切口位于乳房下方或侧面，更符合美观，恢复工作的时间更短，无需切割骨头，平均住院时间为1 – 3天，而传统开胸手术为5 – 7天



在过去，内窥镜手术大约需要3 – 4个切口，其中第一个切口用于放置内窥镜，第二个切口用来放置牵引器械，第三个切口用于手术器械和缝合器。切口长度约为3 – 4厘米，切口布置类似于打棒球时的姿势，内窥镜位置在第7 – 8肋骨间隙，主要手术切口和牵引器位置在前后第4 – 6肋骨间隙。因此，即使采用小切口且不扩大肋骨间隙，但手术需要在多个肋骨间隙进行，正常情况下，神经紧贴每根肋骨的下缘，插入器械可能会导致多个部位神经刺激引起的术后疼痛
 

单孔内窥镜手术技术

因此，当今开发了通过单一切口（Uniportal VATS）进行手术的技术，所有器械都通过一个大约3 – 4厘米的切口，位于乳房后缘进入，这种方法需要高技巧和特殊的长手术器械，手术医生需要有2个和3个切口内窥镜手术的经验。接受单一切口手术的患者，与传统3个切口手术相比，术后疼痛较少，对手术结果更加满意，而手术结果无差异^1-4

内窥镜手术可适用于以下疾病：

1. 肺癌（Lung Cancer）
2. 复发性气胸（Recurrent Pneumothorax）
3. 胸腺瘤（Thymoma）
4. 重症肌无力（Myasthenia Gravis）
5. 食管囊肿（Esophageal Cyst）
6. 心包囊肿（Pericardial Cyst）
7. 胸腔感染（Empyema Thoracis）
8. 癌性心包/胸膜积液（Malignant Pericardial/Pleural Effusion）
9. 食管癌（Esophageal Cancer）

可以看出，内窥镜手术几乎可以代替胸部所有开放手术，但在某些疾病中有限制，例如晚期肺癌、恶性胸膜间皮瘤（Malignant Mesothelioma）和慢性胸腔感染（Chronic Empyema Thoracis）等，这取决于手术医生的技术和经验，将决定采用单孔内窥镜、多孔内窥镜还是开放手术。曼谷心脏医院的医疗团队准备在这些情况下进行单孔内窥镜手术，并为所有患者提供咨询

磁导航支气管镜手术技术

随着技术的不断发展，除了减少切口数量和大小外，还开发了磁导航支气管镜手术技术（Electromagnetic Navigation Bronchoscopy – ENB），它使用类似GPS的技术精确地定位肺部小于1厘米的病变，使专业医生能够在短时间内准确进行内窥镜手术，进一步提高了手术效果




由于当今胸部低剂量CT（Low Dose CT）的使用，提供了三维图像，可以详细查看肺部结构，使患者能够在病变尚小时发现，如果能够快速治疗，将有助于减少未来的风险和严重性。曼谷心脏医院是泰国首家能够使用磁导航支气管镜（ENB）技术进行手术的医院

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参考文献：
1. Shen Y 等人。对比单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术在肺癌中的应用：一项根据病例对照研究 Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i48-53
2. Xu GW 等人。前瞻性比较单孔与三孔视频辅助胸腔手术对肺癌短期生活质量的影响 Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018 Jun 1;56(6):452-457
3. Mu JW 等人。单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术和次肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的匹配比较研究 Chin Med J (Engl). 2015 Oct 20;128(20):2731-5.
4. Young R 等人。单孔胸腔镜手术是否比多孔手术疼痛更少？Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015 Mar;20(3):409-14