小心爱护小不点的心脏：COVID-19与川崎病
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在 COVID-19 流行情况下，全球范围内发现与类似川崎病的症状之间存在关联，导致儿童因心脏炎症或供应心肌的冠状动脉发生膨胀或堵塞而死亡。因此，父母和监护人不应掉以轻心，应密切监视和观察症状，如有疑问应立即带孩子就医。
儿童与 COVID-19
COVID-19 感染病，正式名称为 SAR–CoV-2，是一种首次在 2019 年 12 月在中国武汉发现的病毒类型。此后，该病毒已在全球范围内流行，世界卫生组织（World Health Organization 或 WHO）于 2020 年 3 月宣布其为全球性大流行。确诊感染者达数百万，全球范围内有数十万人死于此病。自 2020 年 1 月起，泰国报告了该国的首例 COVID-19 病例，这也是中国以外发现的第一例。COVID-19 属于冠状病毒家族。最初的报告显示，大多数出现严重症状的感染者为成人。在中国和美国，不到 18 岁的 COVID-19 感染者只占 2.2% 和 2%。
感染 COVID-19 的儿童通常不表现出症状或仅表现轻微症状。大约在 2020 年 4 月中（在欧洲疫情爆发约一个月后），英国的儿科医生发现了无法解释的儿童病例，表现为高烧、头痛、喉咙痛、腹痛和呕吐，一些病例出现皮疹和休克症状，类似于毒性休克综合症，以及一些病例出现皮疹、红眼、红嘴等，一些患者有足够的症状来诊断为川崎病（Kawasaki Disease）。此外，发现一些病例存在冠状动脉（Coronary Artery）膨胀，类似于川崎病患儿。几乎所有病例都呈现出免疫反应，表明他们之前感染过 COVID-19，无论他们的呼吸道是否检测出病毒。
英国皇家儿科学院于 2020年4月27日就此病发出警告信，名称为 Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome – Temporally Associated with COVID-19 (PIMS-TS)。此后，欧洲和美国的其他国家也确认了儿童中出现了这种情况，有些病例严重到导致儿童死亡。而美国疾病控制与预防中心（CDC）于 2020 年 5 月 14 日就这种病发出了警告，命名为 Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with COVID-19 (MIS-C)。
心脏病与 KAWASAKI DISEASE
川崎病（Kawasaki Disease）首次由 Dr.Tomisaku Kawasaki 在 1961 年发现，1967 年和 1974 年分别在日本和英国的医学杂志上报告。目前，这种病的原因尚未完全了解，但常见于 5 岁以下的小儿，症状包括持续4–5天以上的高烧，其他症状包括：
- 皮疹
- 红眼
- 红嘴巴和/或舌头（草莓舌）
- 手脚肿胀变红
- 颈部淋巴结肿大
如果至少有4种症状，则称为完全型川崎病。但在一些病例中，症状可能不足4项，称为不完全型川崎病。这种病的主要并发症是心脏冠状动脉炎症，某些病例可能导致心脏动脉（主动脉）膨胀，可能会导致心肌缺血和急性心肌梗死。
心脏病与 MIS-C
儿童多系统炎症综合征 或 MIS-C，导致多个器官发生炎症，儿童患者的症状和体征与川崎病患儿相似，例如：
- 高烧
- 皮疹
- 红眼
- 红嘴巴
- 淋巴结肿大
一些患者报告冠状动脉动脉瘤，但也有许多不同的特点，例如 MIS-C 患者的年龄通常较大，这与通常较小的川崎病患者不同。MIS-C 中的胃肠道症状和休克比川崎病中更常见，且实验室结果通常显示有较重的炎症反应。另外，也未发现 MIS-C 在东亚血统的儿童中有较高的发病率，如日本、韩国、中国，而川崎病在这些群体中则有高发病率。
护理 MIS-C 和 KAWASAKI DISEASE 患者
MIS-C 患者的目前护理指南尚不如川崎病患者明确，因为 MIS-C 是一种新发现的病情，可能对多个器官造成危害，尤其是对心脏和血液循环系统。因此，如果患者有可能患上此病的症状，应立即就医，医生将评估并提供适当的治疗。
诊断为 MIS-C 的患者应接受住院治疗以进行监测，符合川崎病诊断标准的患者通常接受与川崎病相同的治疗。而其他患者则可能接受支持性治疗。一些患者可能需要在重症监护室（ICU)接受治疗和/或使用降低机体异常免疫反应的药物。
MIS-C 和川崎病都是由异常的高免疫状态（自身免疫病）引起的，展现相似的症状，而 COVID-19 是否能够引发川崎病仍不确定。因此，如果孩子表现出与 MIS-C 或川崎病相似的症状，即使没有与 COVID-19 感染者的接触史，也应立即就医，因为及时治疗可以提高康复和生存的机会。此外，大家应遵循卫生部的指导预防 COVID-19 的传播。
参考资料：
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.
