微创手术，降低风险：治疗主动脉瘤的新选择
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大动脉（Aorta）是体内最大的血管，从心脏的基部伸展，经过胸腔延伸到腹部，并分支到不同的主要器官，为身体的多处提供血液。某些疾病或状况可能会使大动脉壁变弱，导致扩张成为大于正常尺寸的动脉瘤（Aneurysm），一旦扩张到一定程度可能会破裂，造成大量出血，迅速导致死亡。这种情况可以发生在大动脉的任何部分，无论是位于胸腔还是腹部，但最常发现在腹部大动脉的肾下部（Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm）
正常情况下人体大动脉
疾病原因
通常情况下，大动脉壁具有很高的弹性，可以根据血压的变化进行扩张和收缩。但在一些情况下，比如长期高血压和动脉壁硬化（Atherosclerosis），会导致动脉壁变弱，进而发生动脉瘤。这种情况在老年男性患者中较为常见，约有 2 – 5% 的超过 50 岁男性和 5 – 10% 的超过 65 岁男性发现此病。使用高频超声波（Ultrasound）筛查可以发现此病。冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease）或四肢动脉疾病（Peripheral Vessels Disease）患者中发现的几率也较高。此外，家族史和吸烟也是重要的诱因。即，这种病通常发生在 65 – 75 岁，有吸烟史，高血压，以及家族中有动脉瘤历史的男性患者中
症状指标
大多数患有此病的患者并无明显症状，通常是在做高频超声检查或X光检查时偶然发现。但在某些患者中可能会出现症状，比如扩张处的疼痛、胸痛或背痛，这种疼痛可能时有时无或持续存在。在动脉破裂的情况下，患者会因大量出血而痛苦，大多数情况下可能会在几分钟或几小时内死亡。大动脉瘤的扩张还可能导致血块在动脉壁上形成，由于炎症或血液循环紊乱，血块如果脱落，可能会堵塞大动脉的分支，或者动脉瘤的扩张可能会挤压附近的器官
疾病诊断
大动脉瘤的诊断通常是在进行体检或检查其它疾病时偶然发现。目前，美国和加拿大的血管疾病医学会建议在高风险患者中通过腹部超声波进行筛查，包括：
- 年龄在 65 – 75 岁之间有吸烟史的人 *
- 超过 60 岁并且有直系亲属，如父亲或兄弟姐妹患有大动脉瘤等 **
此外，对于有直系亲属患有胸部大动脉瘤的人，建议进行高速CT（256 Slice CT Scan）筛查，高速CT可以在大约 0.27 秒内完成，并能提供更详细的检查结果
疾病治疗
对于没有症状的患者，治疗取决于动脉瘤破裂的风险，动脉瘤越大，破裂风险越高。因此，建议动脉瘤较大或快速扩张的患者进行手术治疗。
对于有症状表明动脉瘤有高风险破裂的患者，如腹痛或胸痛，或是动脉瘤挤压周围器官引起的症状，也是手术的指征。如果动脉瘤的大小尚未达到需要手术的程度，建议定期检查并配合降压药物治疗，以减少血压对动脉壁的压力。
此外，对于有心脏病风险的患者，建议进行体育锻炼、戒烟以及改变饮食习惯，如果检出高血脂也可能需要服用降脂药。
大动脉瘤的手术治疗
目前治疗大动脉瘤的手术方式有两种：- 开放手术
- 通过导管植入支架型假体的血管内动脉瘤修复术（Endovascular Aneurysmal Repair），这种方法的应用越来越广泛，因为手术伤口较小且住院死亡率较低，与开放手术的长期治疗效果相当
“在紧急情况下（如动脉瘤破裂、撕裂或侵蚀）治疗大动脉瘤，死亡风险可高达 50%，而在出现症状之前治疗的成功率可高达 95%”
通过内部支架加固大动脉的治疗方式
心脏病治疗正不断进步，特别是大动脉瘤的开放手术和植入假体手术，这为患者带来了对小创口手术的期待。
引用:
** Hirsch AT, et al. (2006). ACC/AHA 2005外周动脉疾病管理指南(下肢、肾、肠系膜和腹主动脉): 来自美国血管外科学会/血管外科学会，心血管造影和介入学会，血管医学和生物学学会，介入放射学学会的协作报告，以及ACC/AHA实践指南工作组(撰写患者管理指南的工作组)的支持: 由美国心肺血管康复协会；国家心，肺，和血液研究所；血管护理学会；跨大西洋内科学协会共识；和血管疾病基金会认可. Circulation, 113(11): e463–e654.
