冠状动脉硬化症

冠状动脉钙化扫描（Coronary Artery Calcium Scan 或 CAC）是用来寻找冠状动脉硬化（Atherosclerosis of Coronary Artery）的证据，冠状动脉硬化的形成是由于长期的慢性炎症与动脉退化，时间大概在2 – 5年左右，由糖尿病、高血压、血脂高、吸烟、腹型肥胖或基因因素等导致的。长期的炎症和上述因素导致动脉硬化，并最终导致钙在血管上沉积，使得血管的弹性丧失，并出现血管狭窄。通过计算机化冠状动脉钙化扫描，可以在患者中诊断并评估慢性心脏病的存在，但对急性患者可能无法检测到，因为属于新的病变。

钙化或石灰化的观察点

在存在钙化或石灰化的心脏血管病理情况 来源于

1. 心脏血管上钙的形态从细小点状（Fine Speckles）、分散的小点群（Fragmented）开始，尺寸（0.5 – 15.0 µm），这是新形成的病变，对急性心肌梗塞或冠状动脉急性阻塞或严重阻塞有风险
2. 随着钙的增多，沿血管成线形态（Diffuse Calcification）
3. 钙增多形成斑块或钙片（Sheet of Calcification），尺寸大于3毫米，意味着长期的慢性过程，总之，从点状到线形，再变厚，最后形成较厚的钙片可作为病变新旧的指标

诊断检查

对心脏血管中的钙化斑块（CAC）进行检查可以看到冠状动脉变窄，血流不足，产生胸痛症状。通过冠状动脉钙化扫描是一种简单的初步检查方法，无需注射造影剂，检查时间大约10 – 15分钟，有助于评估未来发生冠状动脉供血不足疾病的风险，并结合其他风险因素及患者症状共同决定后续治疗方案

谁应该做冠状动脉钙化扫描

对于那些心脏病风险较低至中等的人群，进行冠状动脉钙化扫描的指征包括：

• 家族有冠状动脉疾病史
• 男性40岁以上
• 女性50岁以上或绝经期
• 高血压
• 糖尿病
• 腹型肥胖
• 血脂高
• 吸烟

进行 冠状动脉钙化扫描的技术

使用计算机与称为Multidetector Row或Multislice Computerized Tomography (CT)的特殊X光技术来检测冠状动脉中的钙化斑块，这些钙化斑块包含脂肪、胆固醇、钙和其他血液中的物质，随着时间的推移逐渐增长，形成更大的钙化斑块。通过拍摄多张图片来观看钙化斑块的累积情况

冠状动脉钙化扫描与风险

心脏扫描使用X-Ray技术，辐射剂量相对较低（大约1Millisievert），检查时间仅需10 – 15分钟

检查前的准备

• 检查前无需禁食或禁水
• 避免使用可能加快心跳的药物或物质，如避免茶、咖啡或含咖啡因的饮料
• 至少在检查前4小时不要吸烟
• 更换为医院的罩衣
• 取下颈部周围或胸部的饰品

进行 冠状动脉钙化扫描的步骤

• 医生会检查/记录心电图（ECG或EKG），它会在进行冠状动脉钙化扫描时记录心跳
• 患者需要平躺，并在拍摄期间静止不动，可能需要屏息2 – 10秒以保证图像清晰
• 如果患者的心率非常快，医生可能会考虑使用药物调整心率至正常水平
• 整个过程大约需要10 – 15分钟

进行冠状动脉钙化扫描后的注意事项

进行冠状动脉钙化扫描后没有特别的注意事项，患者可以驾车回家并继续日常活动

解读 冠状动脉钙化扫描的结果

• 钙量的解读与冠状动脉疾病风险有关，通过Agatston Score来解读，分数为0意味着没有冠状动脉的钙，表示未来发生急性心肌梗塞或严重的冠状动脉阻塞的可能性低
• 分数为1 – 100，表示少量冠状动脉钙，在未来发生急性心肌梗塞或严重的冠状动脉阻塞的风险较低，需要注意饮食和运动
• 分数为101到400，表示中等量的冠状动脉钙，在未来发生急性心肌梗塞或严重的冠状动脉阻塞的风险中等到高，需要医生建议考虑进一步检查和治疗
• 分数为400以上，冠状动脉可能存在隐性阻塞，风险高，包括未来发生急性心肌梗塞或严重的冠状动脉阻塞，即使没有症状也应该根据医生建议进一步检查和治疗
  
  

CAC Score	10 年死亡风险	指导建议
0	非常低（<1%）	维持健康饮食和生活方式。
1 – 100	低（<10%）	维持健康饮食和 生活方式
101 – 400	中等（10–20%）	推荐使用阿司匹林 可合理考虑使用他汀类药物
101-400 & >75分位数	中等偏高（15-20%）	重新分类为高风险 推荐使用阿司匹林 可合理考虑使用他汀类药物
>400	高（>20%）	推荐使用阿司匹林 推荐使用他汀类药物，以实现 目标LDL <2.0 mmol/L 考虑进行功能评估。
* 根据CAC结果为无症状患者建议的管理

来源：2017年CSANZ 钙分数立场声明