Động mạch chủ mang máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Động mạch chủ bắt đầu từ đỉnh tâm thất trái (buồng bơm tim) đi lên một khoảng ngắn rồi uốn cong ở phần trên của ngực rồi đi xuống phía trong ngực để đến bụng, sau đó chia thành các động mạch ở chân. Phần động mạch chủ bên trong lồng ngực được gọi là

1. Động mạch chủ lên,
2. Vòm động mạch chủ,
3. Động mạch chủ xuống.

Phần trong khoang bụng được gọi là động mạch chủ bụng. Chứng phình động mạch là sự mở rộng (hoặc giãn nở) của động mạch chủ và nguyên nhân thường là do thành động mạch chủ bị suy yếu do một quá trình gọi là xơ vữa động mạch.
Nguyên nhân gây xơ vữa động mạch là tiền sử hút thuốc, huyết áp cao, nồng độ cholesterol cao, đái tháo đường và yếu tố di truyền.

Động mạch chủ bụng là nơi phổ biến nhất để chứng phình động mạch phát triển. Bệnh nhân có thể không biết rằng họ bị chứng phình động mạch vì nó thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, nếu chứng phình động mạch quá lớn thì thành trở nên mỏng và có thể bị rách/vỡ/vỡ. Điều này thường gây tử vong. Khi chứng phình động mạch ngày càng lớn, nguy cơ vỡ sẽ tăng lên. Một khi chứng phình động mạch đạt đến kích thước đường kính lớn hơn 5,5 cm hoặc chứng phình động mạch phát triển nhanh chóng, thì việc sửa chữa bằng phẫu thuật (hoặc nội mạch) được khuyến nghị vì nguy cơ vỡ lớn hơn nguy cơ liên quan đến các thủ tục sửa chữa.

• Hút thuốc lá
• Rối loạn mô liên kết
• Huyết áp cao
• Nhiễm trùng
• Cholesterol cao
• Viêm
• Đái tháo đường
• Xuất hiện van động mạch chủ hai mảnh
• Dấu hiệu di truyền để sửa chữa

• Ngăn ngừa nguy cơ vỡ
• Khi có nguy cơ vỡ sẽ ảnh hưởng đến nguy cơ phẫu thuật
• Giảm triệu chứng
• Chảy máu khẩn cấp
• Kích thước phình động mạch lớn hơn 5 cm
• Nguồn gây tắc mạch
• Khối phình tăng trưởng 0,5 cm/năm

• Phẫu thuật mở sửa chữa
• Sửa chữa nội mạch

• Bạn có thể bỏ qua chứng phình động mạch nhưng nguy cơ vỡ và tử vong đột ngột vẫn còn.
• Thay đổi lối sống và dùng thuốc có thể làm chậm sự phát triển của chứng phình động mạch nhưng sẽ không đảo ngược được những tổn thương đã gây ra.

Chứng phình động mạch sẽ phát triển lớn hơn theo thời gian. Chúng càng lớn thì thành càng yếu và do đó nguy cơ bị rách hoặc vỡ phình động mạch càng lớn. Nếu điều này xảy ra, cơ hội sống sót là rất thấp vì trung bình chỉ có 1 trong 4 bệnh nhân bị vỡ phình động mạch sống sót.

Thủ tục của bạn sẽ bao gồm gây mê toàn thân và bác sĩ sẽ thảo luận vấn đề này với bạn trước khi phẫu thuật.

Cứu chữa
Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vết cắt dài trên bụng của bạn. Động mạch chủ được kẹp và sau đó mở ra. Các động mạch nhỏ có thể cần được khâu lại và sau đó ghép một mảnh ghép nhân tạo vào vị trí. Thành bụng và da sau đó được đóng lại.

Can thiệp động mạch chủ: Một ống thông được đưa vào động mạch háng. Sau đó, một ống đỡ động mạch đã được sắp xếp trước được đặt trên đoạn phình động mạch. Ống đỡ động mạch sẽ trở thành một thành động mạch chủ mới.

Những rủi ro hoặc biến chứng nào có thể xảy ra?

Chúng tôi cố gắng hết sức để giảm biến chứng. Điều này có thể bao gồm việc kê đơn thuốc để giảm nguy cơ biến chứng. Tuy nhiên, mọi thủ tục đều có rủi ro và biến chứng tiềm ẩn. Mỗi bệnh nhân đều khác nhau và biến chứng cũng phụ thuộc vào mức độ phức tạp của chứng phình động mạch của bệnh nhân đó. Những điều liên quan nhất đến hoạt động này được liệt kê dưới đây. Hãy thảo luận với bác sĩ nếu có điều gì bạn không hiểu.

Những rủi ro và biến chứng được chia thành ba loại:
Biến chứng khi gây mê: Bác sĩ gây mê sẽ có thể thảo luận về những rủi ro khi gây mê với bạn.
Các biến chứng chung có thể xảy ra sau bất kỳ ca phẫu thuật nào:

• Đau, xảy ra sau mỗi ca phẫu thuật. Đội ngũ bác sĩ sẽ nỗ lực để giảm thiểu cơn đau. Bạn sẽ được cho thuốc để kiểm soát cơn đau và điều quan trọng là bạn phải uống thuốc theo hướng dẫn để có thể di chuyển và ho một cách thoải mái.
• Chảy máu, có thể xảy ra trong hoặc sau khi phẫu thuật. Điều này thường đòi hỏi phải truyền máu và đôi khi cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật khác.
• Nhiễm trùng vết thương phẫu thuật. Bạn có thể cần dùng thuốc kháng sinh hoặc đôi khi phải thực hiện một cuộc phẫu thuật khác để điều trị nhiễm trùng.
• Các cục máu đông ở chân (huyết khối tĩnh mạch ở chân), đôi khi có thể di chuyển theo dòng máu đến phổi gây khó thở (thuyên tắc phổi). Bạn sẽ được khuyến khích ra khỏi giường ngay sau khi phẫu thuật và có thể sẽ phải tiêm thuốc để giảm nguy cơ đông máu.

Rủi ro cụ thể
Các biến chứng cụ thể của phẫu thuật này:

• Tử vong có thể xảy ra do hậu quả của phẫu thuật cuộc phẫu thuật lớn này (Rủi ro: tổng thể là 1 trên 20 nhưng thấp hơn đối với những bệnh nhân khỏe mạnh hơn).
• Yếu sinh lý là vấn đề thường gặp sau phẫu thuật này (Rủi ro: 4 trên 5 bệnh nhân nam).
• Các vấn đề với mảnh ghép hoặc vết khâu có thể dẫn đến việc bị nhiễm trùng (Rủi ro: 1 trên 50), một vết rò rỉ nhỏ vào cục máu đông gọi là giả phình động mạch (Rủi ro 1:33) hoặc sự gắn kết bất thường giữa động mạch chủ và ruột được gọi là động mạch chủ – rò ruột (Rủi ro: 1 trên 50).
• Đau bụng và chảy máu dẫn đến ruột bị thu hẹp do lượng máu cung cấp cho ruột không đủ (viêm đại tràng thiếu máu cục bộ). Đôi khi có thể cần một thao tác khác để cải thiện (Rủi ro: 1 trên 50).
• Tắc nghẽn động mạch chân do cục máu đông (thuyên tắc xa). Điều này thường có thể được sửa chữa nhưng có thể yêu cầu một thủ tục nhỏ hơn gọi là phẫu thuật cắt bỏ huyết khối. Đôi khi vấn đề này không thể khắc phục được và có thể dẫn đến mất một phần chi dưới (Rủi ro: 1 trên 50).

Tôi nên làm gì để giúp ca phẫu thuật thành công?

Thay đổi lối sống
Nếu bạn hút thuốc, hãy cố gắng ngừng hút thuốc ngay bây giờ. Có bằng chứng chắc chắn rằng việc ngừng hút thuốc vài tuần hoặc hơn trước khi gây mê toàn thân sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng.

Thuốc men

• Bạn nên tiếp tục dùng thuốc thông thường. Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng Warfarin (hoặc bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào khác), bạn sẽ cần phải ngừng dùng thuốc trước khi phẫu thuật. Hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn biết bạn đang dùng Warfarin và làm theo lời khuyên về việc dừng thuốc.
• Nếu bạn đang điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone hoặc thuốc tránh thai đường uống, bạn nên ngừng các loại thuốc này trước khi phẫu thuật. Nếu ngừng thuốc tránh thai, hãy đảm bảo bạn sử dụng một hình thức tránh thai thay thế.
• Lưu ý quan trọng: Trước khi ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, bạn phải luôn hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ của mình.

Tôi sẽ hồi phục trong bao lâu?

Tại bệnh viện

• Sau phẫu thuật, bạn sẽ được chuyển đến khoa Chăm sóc đặc biệt hoặc khoa phụ thuộc cao để theo dõi hậu phẫu định kỳ. Hầu hết bệnh nhân được chuyển trở lại phòng bệnh trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật.
• Bạn sẽ dần dần cải thiện trong vài ngày tới và sẽ được nhà vật lý trị liệu động viên ra khỏi giường.
• Thông thường trong vòng chưa đầy một tuần sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ bắt đầu ăn uống bình thường và sẽ di chuyển được. Hầu hết bệnh nhân ở lại mười ngày trước khi xuất viện.
• Nếu bạn lo lắng về bất cứ điều gì, dù ở bệnh viện hay ở nhà, hãy hỏi một thành viên trong nhóm chăm sóc sức khỏe. Họ phải có thể trấn an hoặc xác định và điều trị bất kỳ biến chứng nào.

Trở lại hoạt động bình thường

• Bạn sẽ được thông báo khi nào nên trở lại làm việc tùy thuộc vào mức độ tiến triển sau phẫu thuật và loại công việc của bạn. Hầu hết bệnh nhân sẽ cần nghỉ làm khoảng ba tháng để thực hiện loại phẫu thuật này.
• Vì phẫu thuật này liên quan đến các cơ của thành bụng nên ban đầu bạn nên tránh làm việc bằng tay, đặc biệt là nâng vật nặng.
• Đừng lái xe cho đến khi bạn tự tin về khả năng điều khiển phương tiện của mình trong trường hợp khẩn cấp và luôn luôn kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn trước.

Phục hồi hoàn toàn
Hầu hết bệnh nhân đều hồi phục hoàn toàn, mặc dù có thể mất đến ba tháng để trở lại bình thường.

• (EVAR) Sửa chữa nội mạch/phình động mạch chủ
• (TEVAR) Sửa chữa nội mạch/phình động mạch chủ ngực

EVAR HOẶC TEVAR

EVAR hay TEVAR là thủ thuật xâm lấn tối thiểu (không có vết mổ lớn ở bụng) được thực hiện để sửa chữa chứng phình động mạch chủ bụng.
Thủ tục này bao gồm việc đặt một stent ghép có thể mở rộng bên trong động mạch chủ để điều trị bệnh động mạch chủ mà không cần phẫu thuật trực tiếp trên động mạch chủ.
Tiến bộ công nghệ và kinh nghiệm của người thực hiện nhiều hơn có thể chứng minh rằng kỹ thuật này an toàn hơn so với phẫu thuật mở và giới hạn giải phẫu của bệnh nhân sẽ ít hơn.

Đánh giá trước thủ thuật

Đánh giá trước thủ thuật bao gồm chụp CT để biết thông tin chi tiết về giải phẫu động mạch chủ bao gồm vùng bất thường, các nhánh mạch máu, động mạch đùi.

Quy trình

Quy trình này được thực hiện trong môi trường vô trùng dưới sự hướng dẫn của chuyên viên soi huỳnh quang bằng tia X.

• Nó có thể được thực hiện trong phòng phẫu thuật, khoa X quang hoặc trong phòng thí nghiệm đặt ống thông.
• Nó thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật mạch máu, bác sĩ X quang can thiệp hoặc bác sĩ tim mạch can thiệp.
• Thủ thuật này có thể được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân, gây tê vùng (tủy sống hoặc ngoài màng cứng) hoặc thậm chí gây tê cục bộ.
• Cách tiếp cận thông thường là từ động mạch đùi hoặc động mạch chậu, nơi sẽ thực hiện cắt bỏ hoặc sử dụng kỹ thuật qua da.
• Bằng việc sử dụng các dụng cụ nội mạch đặc biệt, cùng với hình ảnh X-quang để hướng dẫn, một ống stent sẽ được đưa qua động mạch đùi và đi vào động mạch chủ đến vị trí phình động mạch.
• Stent-graft là một ống dài hình trụ được làm bằng khung kim loại mỏng (stent), trong khi phần ghép được làm bằng nhiều vật liệu khác nhau như Dacron hoặc polytetrafluoroethylene (PTFE) và có thể bao phủ stent. Stent giúp giữ mảnh ghép đúng vị trí.
• Stent-graft được đưa vào động mạch chủ ở tư thế xẹp xuống và đặt vào vị trí phình động mạch. Khi đã vào đúng vị trí, ống ghép stent sẽ được mở rộng (theo kiểu giống như lò xo), gắn vào thành động mạch chủ để đỡ thành động mạch chủ. Chứng phình động mạch cuối cùng sẽ co lại vào trong ống ghép stent.

Rủi ro khi thực hiện

• Tổn thương các mạch máu, cơ quan hoặc cấu trúc khác xung quanh do dụng cụ
• Tổn thương thận
• Thiếu máu cục bộ ở chi (mất lưu lượng máu đến chân/bàn chân) do cục máu đông
• Nhiễm trùng vết thương ở háng
• Tụ máu ở háng (vết bầm tím lớn chứa đầy máu)
• Chảy máu
• Rò rỉ (máu liên tục rò rỉ ra khỏi mảnh ghép và vào túi phình có khả năng bị vỡ)
• Chấn thương tủy sống

Có thể có những rủi ro khác tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý cụ thể của bạn như dị ứng hoặc nhạy cảm với thuốc, thuốc nhuộm tương phản, iốt , hoặc mủ cao su. Hãy chắc chắn thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào với bác sĩ của bạn trước khi làm thủ thuật.

Tôi có thể làm gì để giúp ca phẫu thuật thành công?

Thay đổi lối sống
Nếu bạn hút thuốc, hãy cố gắng ngừng hút thuốc ngay bây giờ. Có bằng chứng chắc chắn rằng việc ngừng hút thuốc vài tuần hoặc hơn trước khi gây mê toàn thân sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng.

Thuốc men

• Bạn nên tiếp tục dùng thuốc thông thường. Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng Warfarin (hoặc bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào khác), bạn sẽ cần phải ngừng dùng thuốc trước khi phẫu thuật. Hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn biết bạn đang dùng Warfarin và làm theo lời khuyên về việc dừng thuốc.
• Nếu bạn đang điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone hoặc thuốc tránh thai đường uống, bạn nên ngừng các loại thuốc này trước khi phẫu thuật. Nếu ngừng thuốc tránh thai, hãy đảm bảo bạn sử dụng một hình thức tránh thai thay thế.
• Lưu ý quan trọng: Trước khi ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, bạn phải luôn hỏi ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ của mình.

Bao lâu thì tôi sẽ bình phục?

EVAR và TEVAR chỉ là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu và không có vết mổ hở lớn. So với phẫu thuật mở, bạn sẽ hồi phục nhanh hơn và có thể về nhà sau khoảng 3 đến 5 ngày. Thủ thuật này cũng ít đau đớn và ít biến chứng hơn.
Vì mỗi bệnh nhân là khác nhau, đôi khi do một số yếu tố, bác sĩ sẽ xác định phương pháp can thiệp phẫu thuật nào là phù hợp nhất, phẫu thuật mở hoặc EVAR.
Khi được phát hiện bản thân bạn mắc chứng phình động mạch chủ. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ đề xuất quy trình điều trị tình trạng này. Tuy nhiên, quyết định có tiếp tục phẫu thuật hay không là ở bạn. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào mà tài liệu này không giải đáp được, bạn nên hỏi bác sĩ phẫu thuật hoặc bất kỳ thành viên nào trong nhóm chăm sóc sức khỏe.