Một tràn khí màng phổi (phổi bị sụp đổ) xảy ra khi không khí rò rỉ vào khoảng trống giữa phổi và thành ngực. Không khí này đẩy ra bên ngoài phổi và làm cho phổi sụp đổ. Pneumothorax có thể là một sự sụp đổ phổi hoàn chỉnh hoặc sự sụp đổ chỉ một phần của phổi. Pneumothorax có thể tấn công bất cứ ai bất cứ lúc nào. Tuy nhiên, nhóm có nguy cơ cao để phát triển tràn khí màng phổi bao gồm người cao tuổi là những người hút thuốc nặng, những người làm việc tiếp xúc với ô nhiễm không khí và nhóm tuổi vị thành niên với tuổi dậy thì sớm phát triển. Viêm phổi có thể được gây ra bởi một vết thương cùn hoặc xâm nhập, một số thủ tục y tế hoặc tổn thương từ bệnh phổi tiềm ẩn. Nó có thể im lặng mà không có biểu hiện của bất kỳ dấu hiệu. Các triệu chứng điển hình là đau ngực đột ngột và khó thở kèm theo ho khô. Nếu không được điều trị, tràn khí màng phổi có thể là một tình trạng đe dọa tính mạng.

Làm quen với Pneumothorax

Một tràn khí màng phổi (phổi bị sụp đổ) xảy ra khi không khí rò rỉ vào khoảng trống giữa phổi và thành ngực. Không khí này đẩy ra bên ngoài phổi và làm cho phổi sụp đổ. Viêm phổi làm cho không khí bị rò rỉ tích tụ giữa thành ngực và phổi và tăng áp lực ở ngực, làm giảm lượng máu trở lại tim. Các triệu chứng bao gồm đau ngực, khó thở, thở nhanh và trái tim đua xe, sau đó là sốc. Pneumothorax có thể là một sự sụp đổ phổi hoàn chỉnh hoặc sự sụp đổ chỉ một phần của phổi. Vì phổi bị sập có thể gây áp lực lên tim, nên đó là một tình huống chết người phải được điều trị ngay khi chẩn đoán.

Dấu hiệu cảnh báo của tràn khí màng phổi

Một tràn khí màng phổi có thể được gây ra bởi các bệnh phổi gây tổn thương mô phổi như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), xơ nang và viêm phổi. Chấn thương ngực bao gồm bất kỳ chấn thương cùn hoặc thâm nhập vào ngực có thể gây ra sập phổi. Một số vết thương có thể xảy ra trong các cuộc tấn công vật lý, tai nạn xe hơi hoặc bị đâm vào ngực, trong khi những người khác có thể vô tình xảy ra trong các thủ tục y tế liên quan đến việc đưa kim vào ngực. Một loại khí phổi nghiêm trọng cũng có thể xảy ra ở những người cần hỗ trợ cơ học để thở. Máy thở có thể tạo ra sự mất cân bằng của áp suất không khí trong ngực. Phổi có thể sụp đổ hoàn toàn. Dấu hiệu và triệu chứng của tràn khí màng phổi trong các nhóm khác nhau khác nhau tùy thuộc vào tuổi tác, tình trạng sức khỏe cá nhân và các yếu tố rủi ro.

• Ở những bệnh nhân trẻ: Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến là đau ngực đột ngột kèm theo ho khô mà không có sự hiện diện của việc bị cảm lạnh, chảy nước mũi hoặc đau như trước đó.
• Ở bệnh nhân cao tuổi hoặc người hút thuốc nặng: Triệu chứng điển hình là khó thở, đặc biệt là ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc COPD như khí phế thũng trong đó túi khí trong phổi (phế nang) bị tổn thương.

Một cơn đau ngực đột ngột gây ra bởi tràn khí màng phổi khác với đau ngực do các bệnh tim. Cái trước tạo ra một cơn đau ngực sắc bén đột ngột, đặc biệt là mặt của phổi sau đó là đau trong khi thở vào trong khi cái sau gây ra cảm giác như áp lực hoặc siết chặt trong ngực. Các biến chứng gây ra bởi tràn khí màng phổi là gây tử vong, do đó cần điều trị ngay lập tức.

Các loại khí lưu phổi

Có 2 loại khí lưu phổ biến:

1. tràn khí màng phổi tự phát (PSP)
   Viêm phổi tự phát nguyên phát (PSP) xảy ra ở những bệnh nhân không có bệnh phổi tiềm ẩn và trong trường hợp không có sự kiện kích động. Không khí đi vào không gian nội nhãn giữa thành ngực mà không gây chấn thương trước và tiền sử bệnh phổi lâm sàng. Bệnh nhân thường ở độ tuổi 18-30, cao và mỏng. Mặc dù nguyên nhân gây ra tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát vẫn chưa được biết, nhiều bệnh nhân có tình trạng được dán nhãn là tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát có các yếu tố nguy cơ nhất định bao gồm bất thường về di truyền và nhóm tuổi vị thành niên trước khi dậy thì, ảnh hưởng đến chức năng phổi. Ngoài ra, nhóm nguy cơ cao cũng bao gồm phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, tình trạng nội mạc tử cung là lớp niêm mạc tử cung bên trong tử cung ở các khu vực như buồng trứng, vùng chậu và ruột. Bệnh viêm khí màng phổi catamenial là tình trạng không khí rò rỉ vào không gian màng phổi xảy ra cùng với thời kỳ kinh nguyệt hoặc trong quá trình rụng trứng, được cho là chủ yếu do lạc nội mạc tử cung của màng phổi (màng xung quanh phổi hoặc cơ thể). Điều trị tràn khí màng phổi catamenial chủ yếu liên quan đến phẫu thuật và điều trị nội tiết tố.
2. tràn khí màng phổi tự phát thứ cấp (SSP)
   Viêm phổi tự phát thứ phát (SSP) xảy ra ở những bệnh nhân mắc nhiều loại bệnh phổi như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), người hút thuốc nặng và người già ở tuổi 60. Những người này có bệnh lý phổi tiềm ẩn làm thay đổi cấu trúc phổi bình thường. Không khí đi vào không gian màng phổi thông qua phế nang bị hư hỏng, hư hỏng hoặc bị xâm phạm, túi khí nhỏ trong phổi. So với tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát, việc trình bày những bệnh nhân này có thể bao gồm các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng hơn và di chứng do điều kiện hôn mê, đặc biệt ở những bệnh nhân bị mô phổi bị tổn thương hoặc chức năng phổi bị suy yếu.

Ở Thái Lan, tràn khí màng phổi tự phát thứ cấp là phổ biến hơn. Ngoài việc hút thuốc nặng, các yếu tố nguy cơ có thể khác có thể liên quan đến ô nhiễm không khí cực độ có khả năng làm tăng nguy cơ phát triển khí phế thũng và các tình trạng phổi khác. Đặc biệt là ở Bangkok và các khu vực lân cận, một đám mây các hạt bụi cực kỳ mịn được gọi là PM2.5 gần đây đã trở lại. Theo Cục kiểm soát ô nhiễm (PCD), nồng độ của các chất ô nhiễm PM2.5 không nên vượt quá ngưỡng an toàn của PCD là 50 50g/m³. Nếu số lượng lớn hơn mức ngưỡng này, các vấn đề hạt mịn này có thể gây ra một loạt các vấn đề sức khỏe bao gồm bệnh hô hấp và bệnh tim. Ví dụ, một bệnh nhân trung niên đã chạy marathon trong 5 năm liên tiếp đã phát triển tràn khí màng phổi. Kết quả hình ảnh của anh cho thấy phổi đen mặc dù anh chưa bao giờ hút thuốc. Thông thường phải mất tới 10 năm để biểu hiện các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan. Tuy nhiên, trong trường hợp này, nó đã xuất hiện cực kỳ nhanh chóng. Trong trường hợp khác, bệnh nhân trẻ đột nhiên bị ho khô với đau ngực dữ dội trong quá trình tham gia vào một buổi hòa nhạc. Kết quả chẩn đoán cho thấy tràn khí màng phổi. Khí phế thũng mãn tính không được chẩn đoán được kích hoạt bởi tiếng ồn lớn trong buổi hòa nhạc. Kết quả là, phế nang bị vỡ trước sự hiện diện của cơn đau đột ngột ở ngực.

Chẩn đoán tràn khí màng phổi

Viêm phổi thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng tia X ngực. Trong một số trường hợp, chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể cần thiết để cung cấp hình ảnh chi tiết hơn. Hình ảnh siêu âm cũng có thể được sử dụng để xác định tràn khí màng phổi.

Điều trị tràn khí màng phổi

Hầu hết các trường hợp bị các cuộc tấn công tràn khí màng phổi đều tìm kiếm sự chăm sóc y tế ở khoa cấp cứu do đau ngực đột ngột và khó thở. Kết quả hình ảnh thu được từ tia X ngực có thể chỉ ra rò rỉ không khí trong khoảng trống giữa phổi và thành ngực trong khi không thể tiết lộ rò rỉ phổi. Mục tiêu trong việc điều trị tràn khí màng phổi là giảm áp lực lên phổi, cho phép nó mở rộng lại. Tùy thuộc vào nguyên nhân của tràn khí màng phổi, mục tiêu thứ hai có thể là ngăn chặn sự tái phát. Việc điều trị được lựa chọn để đạt được các mục tiêu này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự sụp đổ phổi và tình trạng sức khỏe tổng thể. Hướng dẫn điều trị trước đây trong quá khứ chủ yếu liên quan đến việc đặt ống ngực để giảm áp lực lên phổi. Rò rỉ có thể được chữa lành và đóng tự động trong vòng 3-7 ngày. Phẫu thuật chỉ được chỉ định trong trường hợp tái phát. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát cao đáng kể, lên tới 30% sau cuộc tấn công đầu tiên.

Do những tiến bộ trong phẫu thuật tim, phẫu thuật lồng ngực hỗ trợ video hoặc VATS, một cuộc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã phát triển. Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu này đã được sử dụng ngày càng nhiều do tính vượt trội của nó bao gồm các vết mổ nhỏ hơn (kích thước tương tự so với vết mổ cần thiết để chèn ống ngực), ít đau hơn và các biến chứng sau phẫu thuật thấp hơn.

Trong quá trình VATS, các bác sĩ phẫu thuật tim thực hiện 2-3 vết mổ nhỏ (có kích thước 2-3 cm. Đường kính) ở bên cạnh ngực. Các dụng cụ phẫu thuật nhỏ được chèn vào để trực quan hóa và điều trị tràn khí màng phổi. Các khả năng bao gồm các mụn nước may đóng, đóng rò rỉ không khí hoặc loại bỏ phần bị sụp đổ của phổi của bạn, được gọi là phẫu thuật cắt thùy. Thay vì có một vết cắt lớn cần thiết trong phẫu thuật mở, VATS không cần xương ức. Do đó, các vết mổ nhỏ có thể dẫn đến ít đau hơn, tăng cường lợi ích mỹ phẩm và ít biến chứng sau phẫu thuật cũng như thời gian phục hồi nhanh hơn và bệnh viện ngắn hơn.

Để giảm thiểu cơ hội tái phát, màng phổi có thể được thực hiện. Pleurodesis được định nghĩa là một thủ tục y tế trong đó không gian màng phổi bị xóa sạch một cách giả tạo. Nó liên quan đến sự bám dính của hai membranes màng phổi lót và bao bọc phổi. Thủ tục này thường được khuyến nghị cho các cá nhân đã lặp lại các đợt tràn khí màng phổi. Trong quá trình làm thủ thuật, bác sĩ phẫu thuật kích thích không gian màng phổi để không khí và chất lỏng không còn có thể tích lũy được. Viêm màng phổi được thực hiện để làm cho màng phổi dính vào khoang ngực. Một khi màng phổi bám vào thành ngực, không gian màng phổi không còn mở rộng và điều này ngăn chặn sự hình thành của một tràn khí màng phổi trong tương lai. Có nhiều loại khác nhau của màng phổi. Viêm màng phổi được thực hiện bằng tay bằng cách đánh răng màng phổi để gây viêm. Viêm màng phổi là một hình thức khác để cung cấp các chất gây kích ứng hóa học như Talc y tế cho màng phổi thông qua ống ngực. Sự kích thích và viêm làm cho màng phổi phổi và lớp lót thành ngực dính lại với nhau.

Các phương pháp màng phổi khác nhau biểu hiện tỷ lệ tái phát khí màng phổi khác nhau. Cơ hội tái phát lên tới 10-20% sau khi viêm màng phổi hóa học trong khi chỉ có 1% tái phát tràn khí màng phổi đã được quan sát thấy sau khi viêm màng phổi cơ học. Do đó, màng phổi cơ học vượt trội so với các phương pháp khác vì tỷ lệ tái phát thấp đáng kể. Tiêu thụ thời gian cho hoạt động là khoảng một giờ, cho phép bệnh nhân có thời gian lưu trú ngắn hơn trong bệnh viện, trung bình 2 ngày. Bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống hàng ngày và các hoạt động thậm chí còn nhanh hơn.

Chăm sóc tốt sau khi phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, rất khuyến khích:

• Tránh nâng trọng lượng nặng. Nâng có thể gây ra vấn đề chữa bệnh cho vết thương phẫu thuật. Quá trình chữa lành vết thương hoàn toàn mất khoảng 1 tuần.
• Đối với phụ nữ bị tràn khí màng phổi catamenial, liệu pháp nội tiết tố tương tự như điều trị sau mãn kinh là cần thiết liên tục 6-9 tháng.
• Sửa đổi lối sống để tăng cường chức năng phổi bao gồm cai thuốc lá và tránh tiếp xúc với ô nhiễm không khí như PM 2.5. Các hoạt động không khí mở nên tránh hoặc hạn chế. Nếu cần thiết, thời gian của các hoạt động phải càng ngắn càng tốt và mặt nạ N95 phải được đeo mọi lúc.