Động mạch chủ là mạch máu lớn nhất trong cơ thể con người. Nó bắt nguồn từ tâm thất trái của tim và kéo dài xuống bụng, nơi nó chia thành hai động mạch nhỏ hơn. Một số động mạch kéo dài từ động mạch chủ để đưa máu đến các vùng khác nhau của cơ thể.

Một số vấn đề y tế có thể làm suy yếu thành động mạch, dẫn đến thành động mạch chủ phình ra ngoài. Điều này được gọi là “phình động mạch chủ”. Trong trường hợp xấu nhất, chứng phình động mạch có thể vỡ hoặc vỡ. Điều này gây chảy máu và thường dẫn đến tử vong trong vòng vài phút đến vài giờ.



Động mạch chủ bình thường

Nguyên nhân

Thông thường thành động mạch chủ rất đàn hồi và có thể co giãn và co lại khi cần thiết để thích ứng với lưu lượng máu. Tuy nhiên, một số vấn đề y tế chẳng hạn như huyết áp cao và xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch), làm suy yếu thành động mạch. Những vấn đề này, cùng với sự hao mòn tự nhiên xảy ra khi lão hóa, có thể dẫn đến thành động mạch chủ yếu và phình ra bên ngoài.

Phình động mạch chủ phổ biến hơn ở nam giới lớn tuổi. Nó xảy ra ở khoảng 2-5% nam giới sau 50 tuổi và 5-10% nam giới sau 65 tuổi. Nguy cơ tăng lên ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành hoặc bệnh mạch ngoại biên. Ngoài ra, tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch chủ và sử dụng thuốc lá là những yếu tố nguy cơ phát triển chứng phình động mạch chủ. Phình động mạch chủ có thể được phát hiện bằng siêu âm.

Như đã lưu ý, các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi già (nam giới từ 65-75 tuổi), hút thuốc, tăng huyết áp và tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch chủ.

Các triệu chứng

Phình động mạch chủ thường không có triệu chứng. Đôi khi bác sĩ có thể tìm thấy chúng khi khám, siêu âm hoặc chụp X-quang vì những lý do khác. Những người bị ảnh hưởng thường bị đau ở bụng, ngực hoặc lưng. Cơn đau có thể liên tục hoặc có thể đến và đi. Nếu chứng phình động mạch bị vỡ, bệnh nhân có thể cảm thấy đau nhói hoặc đột ngột do chảy máu trong. Nó thường dẫn đến tử vong trong vòng vài phút đến vài giờ.

Phình động mạch chủ cũng có thể dẫn đến các vấn đề khác. Lưu lượng máu thường chậm lại ở phần phình ra của chứng phình động mạch chủ, khiến hình thành cục máu đông. Nếu cục máu đông vỡ ra, nó có thể chặn lưu lượng máu động mạch chủ đến các cơ quan khác. Đôi khi, chứng phình động mạch chủ có thể gây áp lực hoặc chèn ép cục bộ lên các cơ quan lân cận.
 

Chẩn đoán

Vì phình động mạch chủ thường không có triệu chứng; bác sĩ có thể tìm thấy chúng trong các cuộc khám sức khỏe hàng năm hoặc xét nghiệm sàng lọc. Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (2005) khuyến nghị sàng lọc siêu âm ở nhóm nguy cơ cao được đề cập dưới đây

• Từ 65 đến 75 tuổi và có tiền sử hút thuốc (*Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (2005)
• Ít nhất 60 tuổi già và có người thân thế hệ thứ nhất (ví dụ: cha hoặc anh trai) bị chứng phình động mạch (**ACC/AHA)
  Để chẩn đoán chính xác, các chuyên gia khuyên nên xét nghiệm sàng lọc chụp cắt lớp vi tính (CT) cho những người có người thân thế hệ thứ nhất có tiền sử phình động mạch chủ ngực. Chụp CT 256 lát nhanh chóng và hiệu quả vì có thể thực hiện nhanh trong 5 giây và có thể tạo ra hình ảnh chính xác hơn đồng thời giảm lượng bức xạ sử dụng.

Điều trị

Điều trị chứng phình động mạch chủ dựa trên kích thước của chứng phình động mạch, tốc độ phát triển và nguy cơ vỡ. Nếu chứng phình động mạch lớn và phát triển nhanh thì chỉ định điều trị bằng phẫu thuật.

Ở những bệnh nhân có các triệu chứng như ngực đau, đau bụng hoặc chèn ép các cơ quan lân cận; phẫu thuật rất được khuyến khích.

Chứng phình động mạch nhỏ hiếm khi vỡ và thường được điều trị bằng thuốc điều trị huyết áp cao. Điều này giúp giảm huyết áp và căng thẳng trên thành động mạch chủ. Ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh động mạch vành, bác sĩ có thể đề nghị bệnh nhân tập thể dục nhiều hơn, ăn uống lành mạnh và ngừng hút thuốc. Nếu bệnh nhân bị cholesterol cao, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giúp giảm cholesterol.



Phẫu thuật mở để loại bỏ chứng phình động mạch và gắn mảnh ghép vào động mạch chủ

Hiện nay, có hai phương pháp sửa chữa chứng phình động mạch chủ là sửa chữa hở và sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch. Sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch ngày càng phổ biến vì đây là một thủ thuật ít xâm lấn với tỷ lệ tử vong thấp hơn đồng thời mang lại hiệu quả lâu dài so với phẫu thuật mở.

“Mặc dù có thể điều trị chứng phình động mạch chủ bị vỡ bằng phẫu thuật cấp cứu nhưng nguy cơ cao hơn rất nhiều và có nguy cơ biến chứng cao hơn, tỷ lệ tử vong lên tới hơn 50%. Tuy nhiên, nếu bệnh phình động mạch chủ được điều trị trước khi vỡ thì tỷ lệ thành công cao hơn. tỷ lệ điều trị đạt trên 95%.

* Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (2005). Sàng lọc phình động mạch chủ bụng: Tuyên bố khuyến nghị (Ấn phẩm AHRQ số 05–0569-A). Rockville, MD: Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế. Cũng có sẵn trực tuyến: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsaneu.htm

** Hirsch AT, et al. (2006). ACC/AHA 2005 hướng dẫn thực hành để quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên (chi dưới, thận, mạc treo và động mạch chủ bụng): Báo cáo hợp tác từ Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu Hoa Kỳ/Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu, Hiệp hội Chụp mạch và Can thiệp Tim mạch , Hiệp hội Y học và Sinh học Mạch máu, Hiệp hội X quang Can thiệp và Lực lượng Đặc nhiệm ACC/AHA về Hướng dẫn Thực hành (Ủy ban Văn bản Xây dựng Hướng dẫn Quản lý Bệnh nhân mắc Bệnh Động mạch Ngoại biên): Được chứng thực bởi Hiệp hội Phục hồi chức năng Tim mạch và Phổi Hoa Kỳ ; Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia; Hiệp hội Điều dưỡng Mạch máu; Sự đồng thuận giữa các xã hội xuyên Đại Tây Dương; và Tổ chức bệnh mạch máu. Lưu hành, 113(11): e463–e654.