ការវះកាត់ដោយវះកាត់តូចកាត់បន្ថយហានិភ័យ ដែលជាជម្រើសថ្មីក្នុងការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង។
Translated by AI
Aorta គឺជាសរសៃឈាមធំបំផុតនៅក្នុងខ្លួន។ ចេញពីបេះដូង វាលាតសន្ធឹងពីប្រហោងទ្រូងទៅពោះ និងសាខាចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមដែលនាំឈាមសរសៃឈាមទៅកាន់សរីរាង្គសំខាន់ៗផ្សេងៗក្នុងរាងកាយ។ ជំងឺ ឬលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនអាចបណ្តាលឱ្យជញ្ជាំង aorta ចុះខ្សោយ។ ការកកឈាមកើតឡើងដែលពង្រីកដល់ទំហំធំជាងធម្មតា (Aneurysm)។ នៅពេលដែលការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលពង្រីកដល់កម្រិតជាក់លាក់មួយ វាប្រេះ។ វាបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ឈាមច្រើនភ្លាមៗ បណ្តាលឱ្យស្លាប់ក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី ។ ស្ថានភាពអាចត្រូវបានរកឃើញនៅគ្រប់កម្រិតនៃអ័រតា។ មិនថានៅក្នុងទ្រូង ឬពោះទេ។ ប៉ុន្តែវាអាចត្រូវបានគេរកឃើញញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងអ័រតាក្នុងប្រហោងពោះ ដែលមានទីតាំងនៅក្រោមសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ដល់តម្រងនោម (Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm)។
សរសៃឈាមសំខាន់ៗនៅក្នុងខ្លួនក្នុងស្ថានភាពធម្មតា។
មូលហេតុនៃជំងឺ
ជាធម្មតា ជញ្ជាំងនៃ aorta គឺមានភាពបត់បែនខ្ពស់ អាចពង្រីក លាតសន្ធឹង និងចុះកិច្ចសន្យាជាមួយនឹងកម្រិតសម្ពាធឈាម។ ប៉ុន្តែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាមួយចំនួនដូចជា សម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ក្នុងរយៈពេលយូរ និងការឡើងរឹងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ (Atherosclerosis) ចុះខ្សោយជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ រហូតដល់មានការកកស្ទះនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ ស្ថានភាពនេះកើតមានញឹកញាប់លើអ្នកជំងឺបុរសវ័យចំណាស់។ វាត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងប្រហែល 2 – 5% នៃបុរសដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ ហើយអាចរកឃើញជំងឺនេះក្នុង 5 – 10% នៃបុរសដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំ ពីការពិនិត្យដោយប្រើរលកអេកូប្រេកង់ខ្ពស់ (អ៊ុលត្រាសោន)។ វាអាចត្រូវបានគេរកឃើញញឹកញាប់ជាងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង) ឬអ្នកជំងឺដែលមានកំណកឈាមនៅដៃ និងជើង (ជំងឺគ្រឿងកុំព្យូទ័រ) លើសពីនេះ ក៏មានប្រវត្តិនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងគ្រួសារ និងការជក់បារីផងដែរ។ វាជាកត្តាដ៏សំខាន់មួយដែលអាចជំរុញឱ្យមានជំងឺនេះផងដែរ ពោលគឺជំងឺនេះត្រូវបានគេរកឃើញលើអ្នកជំងឺបុរសវ័យចំណាស់ ។ ជាពិសេសអាយុចន្លោះពី 65 ទៅ 75 ឆ្នាំដែលមានប្រវត្តិជក់បារី។ មានសម្ពាធឈាមខ្ពស់។ និងមានប្រវត្តិកើតជំងឺសរសៃឈាមក្នុងគ្រួសារ
រោគសញ្ញានៃជំងឺ
អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺនេះមិនមានរោគសញ្ញាទេ។ ជារឿយៗវាត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យដោយអ៊ុលត្រាសោន ឬកាំរស្មីអ៊ិច។ ប៉ុន្តែចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនក៏អាចកើតមានរោគសញ្ញាដូចជាឈឺត្រង់កន្លែងដាច់សរសៃពួរ ឈឺដើមទ្រូង ឬឈឺខ្នង។ ការឈឺចាប់អាចមកជាបន្តបន្ទាប់ឬជាប្រចាំ។ ឬក្នុងករណីខ្លះមានការដាច់សរសៃឈាម អ្នកជំងឺនឹងមានការឈឺចាប់ រួមជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងច្រើន។ ភាគច្រើននៃពួកគេបណ្តាលឱ្យស្លាប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទីឬច្រើនម៉ោង។ លើសពីនេះ ការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ អាចបណ្តាលឱ្យមានកំណកឈាមនៅលើជញ្ជាំងនៃ aorta ។ នេះដោយសារមានការរលាកឬលំហូរឈាមនៅតំបន់ដែលមានរន្ធគូថ។ ប្រសិនបើកំណកឈាមនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានផ្ដាច់ វាអាចរារាំងសាខាមួយនៃសរសៃឈាមអាកទែរ។ ឬការស្ទះសរសៃឈាមអាចបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធលើសរីរាង្គក្បែរនោះ។
ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ
អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺសរសៃឈាមអាកទែរគឺមិនមានរោគសញ្ញា ហើយជាធម្មតាត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យរាងកាយប្រចាំឆ្នាំ ឬតាមរយៈការធ្វើតេស្តសម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗទៀត។ បច្ចុប្បន្ននេះ សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រសរសៃឈាមអាមេរិក និងកាណាដាបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យពិនិត្យរកមើលជំងឺសរសៃឈាមអាកទែរពោះដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោនពោះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដូចជា ដូចខាងក្រោម៖
- អាយុចន្លោះពី 65 ទៅ 75 ឆ្នាំដែលមានប្រវត្តិជក់បារី *
- មានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ និងមានសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធដូចជាឪពុក ឬបងប្អូនបង្កើតដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង។ល។
លើសពីនេះទៀត ការពិនិត្យ CT ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកដែលមានសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ការថតចម្លងតាមកុំព្យូទ័រល្បឿនលឿន 256 Slice CT Scan នឹងជួយអ្នកជំងឺឱ្យមិនសូវបានប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម។ ព្រោះវាចំណាយពេលប្រហែល 0.27 វិនាទី និងទទួលបានលទ្ធផលពិនិត្យលម្អិតបន្ថែមទៀត។
ការព្យាបាលជម្ងឺ
ក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺមិនទាន់មានរោគសញ្ញា ការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងអាស្រ័យលើហានិភ័យនៃការដាច់សរសៃឈាមអាកទែ។ វាកាន់តែធំ ហានិភ័យនៃការបែកបាក់កាន់តែខ្ពស់។ ដូច្នេះ ការវះកាត់ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសរសៃឈាមធំ ឬអ្នកដែលមានអត្រារីកសរសៃឈាមលឿន។
ក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញថាសរសៃឈាមមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការដាច់រហែកដូចជាឈឺពោះ ឬឈឺទ្រូង។ ឬមានរោគសញ្ញាពីអ័រតាសង្កត់លើសរីរាង្គក្បែរនោះ។ វាក៏ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសូចនាករសម្រាប់ការវះកាត់ផងដែរ។ ប្រសិនបើ aorta នៅតែមិនធំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទាមទារការវះកាត់ ការត្រួតពិនិត្យបន្ថែមត្រូវបានណែនាំ រួមជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធដែលចេញនៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាម។
លើសពីនេះទៀត ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ការធ្វើលំហាត់ប្រាណត្រូវបានណែនាំ។ ឈប់ជក់បារី និងផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់នៃការញ៉ាំ ហើយក្នុងករណីដែលរកឃើញកម្រិតជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមខ្ពស់ ថ្នាំបន្ថយជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមក៏អាចត្រូវបានទាមទារដែរ។
ការវះកាត់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺ aortic aneurysm
បច្ចុប្បន្ននេះ មានការវះកាត់ចំនួន 2 ប្រភេទសម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមអារទែ៖- ការវះកាត់បើកចំហ
- ការវះកាត់ដើម្បីបញ្ចូលសរសៃឈាមសិប្បនិម្មិតជាមួយនឹង stent ពង្រីកតាមរយៈបំពង់បូម។ (Endovascular Aneurysmal Repair) កំពុងចាប់ផ្តើមដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់កាន់តែខ្លាំងឡើងក្នុងការព្យាបាលនៃជំងឺសរសៃឈាមអាកទែរធំ។ នេះក៏ព្រោះតែមុខរបួសវះកាត់តូចជាង ហើយអត្រាស្លាប់ក្នុងមន្ទីរពេទ្យក៏ទាបជាង។ ជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការព្យាបាលរយៈពេលវែង ប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់បើកចំហ
"ស្ថិតិសម្រាប់ការព្យាបាលបន្ទាន់នៃជម្ងឺ aortic aneurysms (ដាច់, បំបែក, សំណឹក) មានឱកាស 50% នៃការបង្កឱ្យមានផលវិបាកនិងការស្លាប់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលមុនពេលរោគសញ្ញាលេចឡើង។ ដែលមានឱកាសជោគជ័យខ្ពស់រហូតដល់ 95% ។
ការព្យាបាល aorta ដោយបញ្ចូល stent ដើម្បីទ្រទ្រង់វាពីខាងក្នុង
ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺបេះដូងនៅតែបន្តវិវឌ្ឍ។ ជាពិសេស ការវះកាត់សម្រាប់សរសៃឈាមអាកទែរក្នុងទម្រង់នៃការវះកាត់បើកចំហ និងការវះកាត់សរសៃឈាមសិប្បនិម្មិតត្រូវបានទាមទារ។ ជួយឱ្យអ្នកជំងឺមិនព្រួយបារម្ភអំពីរបួសវះកាត់តូចជាង។
យោង៖
** Hirsch AT, et al ។ (២០០៦)។ គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្ត ACC/AHA 2005 សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមខាងចុង (ចុងទាប តំរងនោម មេសេនធឺរិច និងអ័រទីកពោះ)៖ របាយការណ៍សហការពីសមាគមអាមេរិកសម្រាប់ការវះកាត់សរសៃឈាម/សង្គមសម្រាប់ការវះកាត់សរសៃឈាម សង្គមសម្រាប់សរសៃឈាមបេះដូង និងអន្តរាគមន៍ សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រសរសៃឈាម និងជីវវិទ្យា សង្គមនៃវិទ្យុសកម្មអន្តរកម្ម និងក្រុមការងារ ACC/AHA ស្តីពីគោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្ត (គណៈកម្មាធិការសរសេរដើម្បីបង្កើតគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមខាងចុង): គាំទ្រដោយសមាគមអាមេរិចនៃការស្តារឡើងវិញនូវសរសៃឈាមបេះដូង និងសួត ; វិទ្យាស្ថានជាតិបេះដូង សួត និងឈាម; សង្គមសម្រាប់ថែទាំសរសៃឈាម; ការយល់ស្របរវាងសង្គមអន្តរអាត្លង់ទិក; និងមូលនិធិជំងឺសរសៃឈាម។ ចរាចរ, 113(11): e463–e654។
