ចង្វាក់បេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតាអាចកើតឡើង។ រឿងសំខាន់គឺត្រូវសង្កេតមើលខ្លួនឯង។ កុំព្រងើយកន្តើយនឹងរោគសញ្ញាមិនធម្មតាដែលកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួន។ ហើយ​ប្រញាប់​ទៅ​ជួប​គ្រូពេទ្យ​ជំនាញ​បេះដូង ដើម្បី​ពិនិត្យ និង​ព្យាបាល​ឱ្យ​បាន​ឆាប់ ។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ចង្វាក់​បេះដូង​យឺត​ជាង​ធម្មតា?

ចង្វាក់បេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតា។ (Bradycardia) សំដៅលើ ស្ថានភាពដែលបេះដូងលោតច្រើនជាង 60 ដងក្នុងមួយនាទី ឬជាស្ថានភាពដែលបេះដូងលោតយឺតជាងអ្វីដែលគួរ ដូចជា ឆក់ សម្ពាធឈាមទាប 80/50 មីលីលីត្របារត។ នៅពេលដែលសម្ពាធឈាមទាប បេះដូងលោតលឿន។ ប្រសិនបើបេះដូងរបស់អ្នកលោតយឺត ឬធម្មតា វាមានន័យថាបេះដូងរបស់អ្នកលោតយឺតពេក។ នេះបណ្តាលឱ្យបរិមាណឈាមបញ្ជូនពីបេះដូងថយចុះ។ អុកស៊ីសែន​ដែល​ទៅ​ក្នុង​ខ្លួន​មិន​គ្រប់គ្រាន់​ទេ។ រកឃើញទាំងកុមារ និងមនុស្សធំ។ ប៉ុន្តែ​ចំពោះ​មនុស្ស​ចាស់ និង​អ្នក​ឈឺ​ត្រូវ​តែ​ប្រយ័ត្ន​ជា​ពិសេស។

ហេតុអ្វីបានជាបេះដូងលោតយឺត?

មូលហេតុនៃចង្វាក់បេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតា។ (Bradycardia) ត្រូវបានបែងចែកជា 2 មូលហេតុចម្បង :

1. មូលហេតុមកពីក្នុងប្រព័ន្ធចរន្តអគ្គិសនីរបស់បេះដូង ដូចជា
   • ការចុះខ្សោយនៃកោសិកាជាមួយនឹងអាយុកើនឡើង (Degenerative)
   • ជំងឺបេះដូង ischemic
   • ជំងឺបេះដូងពីកំណើត
   • ជំងឺ Myocarditis ឬរលាកសន្ទះបេះដូង
   • លក្ខខណ្ឌដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូង
   • ល។
2. មូលហេតុខាងក្រៅដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធអគ្គិសនីរបស់បេះដូង ដូចជា
   • ការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាទៀងទាត់នៅក្នុងអត្តពលិក ធ្វើឱ្យបេះដូងរបស់អ្នកលោតយឺតជាងមុន
   • Vagal Reflex ដែលជាការឆ្លើយតបនៃសរសៃប្រសាទខួរក្បាល ទី 10 ដូចជាការតឹងដើម្បីបត់ជើងតូច ឬបន្ទោរបង់ លេបអាហារ ក្អកខ្លាំង។ល។
   • ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំមួយចំនួន ដូចជា B-blockers, Verapamil, Diltiazem, Antiarrhythmic និង Digitalis ។
   • គ្រឿងញៀនដូចជា កញ្ឆា កូកាអ៊ីន
   • hypothyroidism (ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត)
   • ការថយចុះកម្តៅ (ការថយចុះកម្តៅ)
   • ជំងឺខួរក្បាលដែលបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុងខួរក្បាល (Cushing Reflex) ឬដុំសាច់ខួរក្បាល
   • Obstructive Sleep Apnea (OSA)

តើ​អ្វី​ជា​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ចង្វាក់​បេះដូង​លោត​យឺត?

• ដួលសន្លប់
• ដួលសន្លប់
• វិលមុខ
• ហត់នឿយស្រួលពេលហាត់ប្រាណ
• ដួលសន្លប់ បាត់បង់ស្មារតី
• ជំងឺខ្សោយបេះដូង ហើមសួត

តើ​បេះដូង​លោត​យឺត​បង្ហាញ​ពី​ជំងឺ​អ្វី?

Bradycardia អាច​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​តាម​ទីតាំង​នៃ​ភាព​ខុស​ប្រក្រតី​នៃ​ចរន្ត​អគ្គិសនី​នៅ​ក្នុង​បេះដូង ​ជា​ពីរ ​ទីតាំង​សំខាន់ៗ ​៖

1) Sinus Node Dysfunction: SA Node ស្ថិតនៅ ក្នុង atrium ខាងស្តាំនៃបេះដូង។ បណ្តាលមកពីភាពមិនប្រក្រតីនៃ Sinus Node ឬការបរាជ័យក្នុងការបង្កើតចរន្តអគ្គិសនីនៅក្នុង Sinus Node ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃចរន្តអគ្គិសនីពី Sinus Node ទៅកាន់បន្ទប់ខាងលើ (Atrium) នៃបេះដូង វាអាចត្រូវបានគេហៅថា Sick Sinus Syndrome ។

លើសពីនេះ ភាពមិនធម្មតានៃអេឡិចត្រូតបេះដូង (EKG) ជាច្រើនប្រភេទអាចត្រូវបានរកឃើញដូចជា៖

• Sinus Bradycardia គឺជាពេលដែលបេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតា។
• Sinus Pause ឬ Sinus Arrest គឺជា ថ្នាំង SA ដែល ភ្លាមៗនោះបេះដូងលោត និងឈប់។
• Sinoatrial Exit Block គឺជា SA Node ដែល បង្កើត Impulse ប៉ុន្តែចង្វាក់បញ្ជូនសញ្ញាទៅសាច់ដុំបេះដូងផ្សេងទៀត វាត្រូវបាន រារាំង ដែលបណ្តាលឱ្យ ECG ឈប់ ពោលគឺបញ្ឈប់រាល់ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំបេះដូង ដូច្នេះឈាមប្រហែលជាមិនហូរទៅខួរក្បាលទេ។
• Tachycardia – រោគសញ្ញា Bradycardia គឺជាចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងយឺត។ វាត្រូវបានគេរកឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (Atrial Fibrillation) ដែលបេះដូងលោតញាប់មុនពេលឈប់មួយរយៈ។ មុនពេលផ្លាស់ប្តូរទៅជាចង្វាក់ធម្មតា (Sinus Rhythm) ជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងយឺត

2) ថ្នាំង Atrioventricular: ថ្នាំង AV ស្ថិតនៅចំកណ្តាលរវាង atria និង ventricles នៃបេះដូង។ បង្កឡើងដោយការស្ទះចរន្តអគ្គិសនីក្នុងតំបន់ ថ្នាំង Atrioventricular រារាំងចរន្តអគ្គិសនីពីអង្គជំនុំជម្រះខាងលើ (Atrium) ដើម្បីចុះទៅបន្ទប់ខាងក្រោម (Ventricle) ។

វានឹងរកឃើញភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងអេឡិចត្រូតបេះដូង។ (Electrocardiography ឬ EKG) ដូចខាងក្រោម

• First Degree AV Block មិនមានរោគសញ្ញាទេ ហើយប្រហែលជាមិនត្រូវការការព្យាបាលទេ។
• ប្លុក AV Degree ទីពីរ អាចត្រូវការឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។ បែងចែកជា
  • Mobitz ប្រភេទ 1
  • Mobitz ប្រភេទ 2
  • 2:1 ប្លុក AV
  • ប្លុក AV ថ្នាក់ទីខ្ពស់។
• Third Degree AV Block ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា Complete Heart Block គឺជាចង្វាក់បេះដូងយឺតបំផុត។ ប្រហែលជាត្រូវការឧបករណ៍វាស់ល្បឿនអចិន្ត្រៃយ៍។

តើ​បេះដូង​លោត​យឺត​បែប​ណា​ដែល​អ្នក​គួរ​ទៅ​ជួប​គ្រូពេទ្យ​?

អ្នកជំងឺដែលបេះដូងលោតយឺតជាង 60 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី រួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញា ដូចជា ហត់នឿយស្រួលពេលហាត់ប្រាណ អស់កម្លាំង ដួលសន្លប់ វិលមុខ ដួលសន្លប់ ឬមានរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង ហើមសួត ឬចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមូលដ្ឋាន។ មានជំងឺបេះដូងរួចហើយ អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ អ្វីដែលសំខាន់ក្រៅពីបេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតានោះ ត្រូវតែមានរោគសញ្ញាផងដែរ។ ប្រសិនបើបេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតា វាហាក់ដូចជាបេះដូងរបស់អត្តពលិកលោតយឺតជាងធម្មតា ប៉ុន្តែវាមិនមានគ្រោះថ្នាក់នោះទេ។

តើ bradycardia ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងដូចម្តេច?

1. 12-Lead EKG electrocardiogram គឺស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃចង្វាក់បេះដូងលោតយឺត ដូចជា ដួលសន្លប់ វិលមុខ ឬដួលសន្លប់យូរល្មម អំឡុងពេលពិនិត្យ។
2. 24 – 48 ម៉ោង Holter Monitor គឺសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាជារៀងរាល់ថ្ងៃឬស្ទើរតែរាល់ថ្ងៃ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិនិត្យរកមើលរោគសញ្ញានៃជំងឺ bradycardia រួមជាមួយនឹង electrocardiogram មិនធម្មតា។
3. កម្មវិធីកត់ត្រាព្រឹត្តិការណ៍ គឺសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាតិចតួច ដូចជា 1 – 2 ដងក្នុងមួយខែ។
4. Implantable Loop Recorder គឺស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាមិនញឹកញាប់ដូចជា 1 – 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ វាជាឧបករណ៍ដែល ត្រូវ បានផ្សាំនៅក្រោមស្បែកនៅលើទ្រូងរបស់អ្នកជំងឺ ។
5. តេស្តស្ត្រេសលំហាត់ប្រាណ (EST) វាយតម្លៃចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចបង្កើនល្បឿនដល់ 85% នៃ អត្រាបេះដូងដែលព្យាករណ៍អតិបរមា ( គណនាចាប់ពីអាយុ 220 ឆ្នាំ ) នៅ Peak Exercise ដែល ជាចង្វាក់បេះដូងលឿនបំផុត។ អ្នកជំងឺ​មិន​បាន​លេបថ្នាំ​ដើម្បី​បង្អាក់​មុខងារ​របស់ ​ថ្នាំង​ស៊ីនុស​ទេ ប្រសិនបើ​វា​កើតឡើង​ជាមួយ​នឹង​ការ​អស់កម្លាំង​ពេល​ដើរ​លើ​ខ្សែក្រវាត់ វា​ត្រូវបាន​ចាត់ទុកថា​មិនធម្មតា​។ ក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺលេបថ្នាំដើម្បីទប់ស្កាត់មុខងាររបស់ Sinus Node ពួកគេត្រូវតែឈប់ប្រើថ្នាំ 5 ថ្ងៃមុនពេលពិនិត្យ។
6. Electrophysiology Study (EP Study) ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមូលហេតុមិនអាចកំណត់បានដោយការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀតដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។

តើ bradycardia អាចព្យាបាលបានដោយរបៀបណា?

ការព្យាបាលជំងឺ bradycardia ភាគច្រើនអាស្រ័យលើមូលហេតុ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើការវាយតម្លៃយ៉ាងម៉ត់ចត់ ដើម្បីស្វែងរកការព្យាបាលសមស្រប និងរយៈពេលនៃការព្យាបាល។

1. ស្វែងរកមូលហេតុនៃ bradycardia ហើយព្យាបាលវាតាមនោះ។ ឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំដើម្បីទប់ស្កាត់មុខងាររបស់ ថ្នាំង Sinus ឬ ថ្នាំង AV រួមទាំង ថ្នាំក្រុម B – blocker, Diltiazem, Verapamil, Antiarrhythmic និង Digitalis ត្រូវតែបញ្ឈប់ថ្នាំបែបនេះជាបន្ទាន់។ ឬប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ សូមអោយអ្នកជំងឺទទួលការបូមឈាមដើម្បីប្រើ stent ដើម្បីពង្រីកសរសៃឈាមបេះដូង។ល។
2. គ្រប់គ្រងថ្នាំរំញោចបេះដូងតាមរយៈផ្លូវចាក់តាមសរសៃឈាម។ ដូចជា Atropine, Epinephrine, Dopamine ជាដើម ដើម្បីព្យាបាលចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ស្រួចស្រាវ។
3. Transcutaneous Pacing ពាក់ព័ន្ធនឹងការដាក់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបណ្តោះអាសន្ននៅខាងក្រៅរាងកាយ។ ដំណើរការបានល្អក្នុងគ្រាអាសន្ន ប៉ុន្តែវាមិនអាចប្រើប្រាស់បានយូរទេ។ នេះគឺដោយសារតែអ្នកជំងឺនឹងរមួល និងរងរបួសពីការរមួលកណ្តាលទ្រូងរបស់អ្នកជំងឺគ្រប់ពេល។
4. Transvenous Temporary Pacing : ការដាក់បញ្ចូលឧបករណ៍ជំរុញបេះដូងបណ្តោះអាសន្ន ដោយបញ្ចូល សារធាតុនាំ ទៅក្នុងសរសៃ jugular ឬ subclavian vein ជាមួយនឹងចុងនៃនាំមុខនៅក្នុង ventricle ខាងស្តាំនៃបេះដូង (Right Ventricle)។
5. ការដាំបង្គោលបេះដូងអចិន្រ្តៃយ៍ ការដាក់បញ្ចូលឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបេះដូងដោយស្វ័យប្រវត្តិអចិន្ត្រៃយ៍។
   • សម្រាប់ប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺ Sinus Node Dysfunction ដែលមានរោគសញ្ញានៃចង្វាក់បេះដូងយឺត។
   • បញ្ចូលក្នុងអ្នកជំងឺ ដែលមានកម្រិត Advanced ^2nd degree AVB ឬ Complete Heart Block

តើ​អ្វី​ជា​គ្រោះ​ថ្នាក់​ពេល​បេះដូង​លោត​យឺត?

• គាត់​បាន​ដួល​សន្លប់​បន្ទាប់​មក​ក្បាល​របស់​គាត់​បាន​បុក​ដី។ មានកំណកឈាមនៅក្នុងខួរក្បាល។
• ហត់ច្រើនពីជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ បណ្ដាលឱ្យលិចក្នុងសួត។
• ប្រសិនបើបណ្តាលមកពីតំបន់ធំនៃ myocardial ischemia នោះអត្រាស្លាប់នឹងខ្ពស់ជាង។

របៀបថែរក្សាខ្លួនអ្នកនៅពេលបេះដូងលោតយឺត

ប្រសិនបើបេះដូងរបស់អ្នកលោតយឺតៗ រួមជាមួយនឹងភាពអស់កម្លាំង ដួលសន្លប់ ដួលសន្លប់ ឬហត់នឿយស្រួលនៅពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងភ្លាមៗ។ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ និងផ្តល់ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ដើម្បីកាត់បន្ថយឱកាសនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ និងការស្លាប់ភ្លាមៗ។

វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺ bradycardia

វេជ្ជបណ្ឌិត Yasawee Arkhayakorn អ្នកឯកទេសជំងឺបេះដូង និងជាអ្នកជំនាញផ្នែកអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យាបេះដូង។ មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក

អ្នកអាច ចុចទីនេះ ដើម្បីធ្វើការណាត់ជួបដោយខ្លួនឯង។

មន្ទីរពេទ្យដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺ bradycardia ។

គ្លីនិកចង្វាក់បេះដូង មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក ត្រៀមខ្លួនដើម្បីផ្តល់ការថែទាំសម្រាប់ bradycardia ។ ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ និងក្រុមអន្តរកម្មសិក្សា ដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើន។ ក៏ដូចជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រទំនើប ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺមានបេះដូងមានសុខភាពល្អ