• 冠動脈疾患
• 冠動脈バイパス移植術（CABG）とは何ですか？
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• 代替治療
• 移植に使う血管はどれですか？
• CABGの種類
  • 従来型の冠動脈バイパス移植術とオンポンプCABG。
  • オフポンプ冠動脈バイパス移植術 (OPCAB）またはBeating Heart CABGを使用する。((バンコク心臓病院の優先選択はOPCABです)
    • アウトルック
    • 診断用検査
    • 手術前の注意点は何ですか？
    • 手術中に期待することは何ですか？
    • 手術後の注意点は何ですか？
      • 病院での回復状況
      • 自宅での回復
      • 継続的なケア
    • CABGのリスクは何か?
    • バンコク心臓病院でのCABG

冠動脈疾患（CAD）とは、冠動脈（心臓の筋肉に酸素や栄養を供給する血管）の壁内に脂肪物質が蓄積されることにより、冠動脈が狭くなる病気である。この過程で、動脈の内側が狭くなり、心筋への酸素を多く含む血液の供給が制限される。冠動脈疾患が心臓に与える影響をよりよく理解するためには、基本的な心臓の解剖学と機能を復習することが有効である。

心臓は、基本的にポンプである。心臓は、心筋と呼ばれる特殊な筋肉組織でできている。心臓の主な働きは、血液を全身に送り出し、体の組織に酸素や栄養を行き渡らせることである。心臓もポンプと同じように、働くためには燃料が必要である。心筋は、体内の他の組織と同様に、酸素と栄養を必要とする。心臓の部屋を通過する血液は、あくまでも全身に向かう旅の途中で通過するものである。この血液は、心筋に酸素や栄養を与えることができない。心筋は、心臓の外側にある冠動脈から酸素と栄養を受け取っている。

冠動脈バイパス移植術、または「CABG」（しばしば「キャベツ」と発音される）。
冠動脈バイパス移植手術中に、体のある部位から血管を切除または方向転換して、狭窄部位の周囲に配置し、閉塞部を「バイパス」して心筋への血流を回復させる。この血管をグラフトと呼ぶ。この代用血管は、胸、足、腕から出ることがある。外科医は、閉塞の場所、閉塞の量、冠動脈の大きさに応じて、どのグラフトを使用するかを決定する。

CABGの目標としては、以下のようなものが考えられる：

• 生活の質を向上させ、狭心症などの冠動脈疾患の症状を軽減する。
• よりアクティブな生活を再開することができる。
• 心筋梗塞のリスクを下げる。
• 酸素が不足している場合、心臓のポンプ作用を改善する。生存確率を向上させる。

• 医療行為、生活習慣の改善。
• 冠動脈形成術(PTCA)
• 経皮的冠動脈形成術（PCI）、冠動脈ステント留置術。

医師があなたに適切な治療法を選択するための助けとなるガイドラインが存在する。

CABGでは、体内の健康な動脈や静脈を、閉塞した冠動脈に接続（移植）する。移植された動脈や静脈は、冠動脈の閉塞部分を迂回する（回り込む）。これにより、酸素を多く含む血液が心筋に流れるための新たな道ができる。手術中に3～4本の冠動脈をバイパスすることが一般的である。

• 動脈グラフト。動脈グラフトは伏在静脈グラフトより長持ちする。
  • 内乳腺動脈である。この動脈は、胸部に位置している。この動脈は、重要な前方冠動脈の中でも特に日常的に使用されている。
  • 橈骨動脈である。橈骨動脈は前腕にある。
  • 胃兪動脈である。胃の胃動脈は、移植に使われることはあまりない。
• 伏在静脈である。この静脈を脚から取り除く。低侵襲な伏在静脈切除術が行われることもあり、傷跡が少なく、回復も早い。

• 従来の冠動脈バイパス移植術とオンポンプCABG。手術中に、胸の骨を開いて心臓にアクセスする。心肺バイパス装置は、手術中に外科医が静止した心臓を治療している間、血液と酸素を全身に送り続ける装置である。
• オフポンプ冠動脈バイパス移植術（OPCAB） 胸骨を開いて心臓にアクセスする。ただし、心臓は止めないし、心肺バイパス装置も使わない。心臓の動きを安定させる特殊な装置を、手術の狭い範囲にのみ使用する。オフポンプCABGは、時に心拍動下バイパス移植術と呼ばれることもある。バンコク心臓病院では、OPCABを最も多く行っている。
• 低侵襲直接冠動脈バイパス移植術 左胸の肋骨の間に小さな切り込みを入れる。このタイプの手術は、心臓の前面にある血管をバイパスするものに限られる。
• 一般的でないタイプ
  • MIDCABの手術
  • ポートアクセス冠動脈バイパス手術
  • ロボットアシスト技術

手術の前に、評価を完了するためにこれらの診断検査が必要な場合がある。

• 心電図（EKG)
• 心エコー図法
• ストレス検査
• 冠動脈CTスキャン
• 冠動脈造影検査

冠動脈バイパス移植術（CABG）には、専門家集団が必要である。心臓外科医が、麻酔科医、灌流医（人工心肺装置の専門家）、他の外科医、看護師などのサポートを受けながら手術を行う。

バイパス手術が行われると、外科医はワイヤーを使って胸の骨を閉じる。ワイヤーは永久に体内に残る。胸の骨が治った後は、手術前と同じような強さになる。
冠動脈バイパス移植術後に期待することとは何か？

病院での回復
手術後、（状態が安定していれば）抜管してから集中治療室（ICU）に到着し、1～2日間滞在することがある。
ICUを出た後は、3～5日間、集中治療の少ない場所に移動してから帰宅することになる。
これは平均的なタイミングである。患者さんの個人差はある。

自宅での回復
特に気になる自宅での療養については、担当医から具体的な指示がある:

• 治癒した切開部のケア方法。
• 感染症やその他の合併症の徴候を見分ける方法。
• すぐに医師に連絡する場合。
• フォローアップのアポイントメントを取る場合。

また、手術による一般的な副作用の対処法についての説明も受けることができる。副作用は術後4～6週間で治まることが多いですが、以下のようなものがある:

• 治癒中の切開による不快感やかゆみ。
• 移植のために動脈や静脈を切除した部分が腫れる。
• 肩や背中の上部に筋肉痛やつっぱり感がある。
• 疲労感（倦怠感）、気分の落ち込み、うつ状態。
• 睡眠障害や食欲不振。
• 便秘になる。
• 胸骨切開部位周辺の胸痛（従来のCABGでは頻度が高い）。

従来のCABGやOPCABの完全回復には6～12週間以上かかる場合があります。非伝統的なCABGでは回復に要する時間が短い。

いつから身体活動を再開できるかは、医師が教えてくれる。.個人差はありますが、代表的な時間軸がある。.ほとんどの方が4週間程度で性行為を再開でき、3～8週間程度で車の運転ができるようになる。

6週間後の職場復帰は、特殊で過酷な身体活動を伴う仕事でない限り、一般的である。人によっては、最初は身体への負担が少ない仕事を探したり、スケジュールを減らして働く必要があるかもしれない。

手術後のケアとして、医師による定期的な検診を受けることがある。これらの診察では、心臓の働きを見るための検査が行われることがある。検査には、心電図（エレクトロカルディオグラム）、ストレス検査、心エコー、心臓CTなどがある。

CABGは冠状動脈性心臓病（CHD）の治療法ではない。医師と一緒に、健康維持やCHDの悪化の可能性を減らすための生活習慣の改善を含む治療計画を立てることができる。

生活習慣の改善には、食生活の見直し、禁煙、定期的な運動、ストレスの低減と管理などが考えられる。

また、医師から心臓リハビリテーション（リハビリ）を紹介されることもある。心臓リハビリテーションは、心臓に問題がある人の健康と幸福を向上させるための医学的指導の下に行われるプログラムである。

リハビリプログラムでは、運動トレーニング、心臓の健康的な生活に関する教育、ストレスを軽減し、活動的な生活に戻るためのカウンセリングなどが行われる。医師が監修し、病院や地域の施設などで行われることもある。心臓リハビリテーションがあなたに役立つかもしれないかどうか、医師に相談してください。

また、処方された薬をきちんと飲むことも、手術後のケアとして大切な要素である。回復期の痛みを抑える薬、コレステロールや血圧を下げる薬、血栓ができるリスクを減らす薬、糖尿病や高血圧を管理する薬、うつ病を治療する薬などが処方されることがある。

他の種類の手術と同様に、冠動脈バイパス移植術（CABG）にはリスクがある: CABGのリスクは以下の通りである:

• 創傷感染・出血
• 麻酔への反応
• 熱
• 痛み
• 脳卒中、心臓発作、あるいは死亡
• 集中力や思考力の低下など、人によっては物忘れが生じることがありますが、6カ月以内に改善することがありま

す。一般に、糖尿病、腎臓病、肺疾患、末梢動脈疾患（PAD）などの他の病気や疾患がある場合や緊急に手術を行った場合は、合併症のリスクが高くなる。
手術のリスクについては、担当の医師とよく相談してください。

当院では、心肺バイパス装置の使用や輸血を避けるため、心拍動下でのOPCABやCABGに豊富な経験を有している。バンコク心臓病院では、CABGの90%までがこの技術で行われた。