肺がんとスクリーニング

WHOの統計データに基づき、肺がんが乳がんとともに最も一般的ながんであり、すべてのがんの中で最も人類の命を奪っている病気であることがわかっています。病気の発見時には、半数の患者がステージ4か他の臓器への転移の段階にあり、非常に重大な病気であると考えられています。一方、ステージ1で患者を発見できれば、完治の可能性は大幅に高まります。

過去には、「肺がんのスクリーニング」に関して多くの研究が行われてきました。特に、痰の中のがん細胞を探すスパトムシトロジー (sputum cytology) や胸部X線検査が実施されてきました。しかしながら、それらの検査方法では肺がん患者の寿命を延ばすことができなかったとされています。胸部X線では、透明な結節 (subsolid nodule/ground glass nodule) の段階での肺がんを見つけることができません。したがって、胸部X線で肺の結節が見つからない場合でも、肺がんがないとは断定できず、誤解を受けることで後に悪影響を及ぼす可能性があります。

しかし、2011年には、アメリカ合衆国のNational Lung Screening Trial (NLST) が「高リスクグループ」のスクリーニングに関する研究結果を発表し、胸部X線と比較して低用量CTスキャン(Low-dose CT chest)を用いたスクリーニングが、患者の死亡率を最大20%まで削減できることが示されました。現在では、NCCN (National Comprehensive Cancer Network)、ASCO (American Society of Clinical Oncology)、およびACCP (American College of Chest Physicians) などの世界の医学会が、高リスクの人口に対して低用量CTスキャンによる肺がんスクリーニングを推奨しています。

高リスクグループ

NLST によれば、以下の3つの条件をすべて満たす必要があります。

• 55歳から80歳の人
• 現在喫煙している人、または1日に1パック以上、平均して30年以上喫煙していた人（例えば 30 pack-year） ** 例
• • 1日に2パック、15年間喫煙
  • 1日に1パック、30年間喫煙
  • 1日に1.5パック、20年間喫煙 ** pack-year は、喫煙年数 × 1日あたりの喫煙本数
• 過去15年以内に喫煙をやめた人

喫煙以外にも、研究から他のリスクファクターも見つかっています。それには

• 年齢
• 性別
• 人種
• 教育レベル
• 家族の肺がんの歴史、他のがんの歴史、および慢性閉塞性肺疾患の歴史

中等度リスクグループ

中等度リスクグループに属するのは、平均して20年以上1日に1パック以上喫煙している人、または家族に喫煙者がいる人(受動喫煙)、線香やほこり、煙などのリスク要因がある環境にいる人です。現在、このグループを低用量CTスキャンでスクリーニングすることを推奨していませんが、この人々に関する研究が進行中であり、将来的には推奨事項が変更される可能性があります。

その他のリスク要因

線香（インセンス）

線香の煙は、受動喫煙に似ており、その影響は間接的です。線香は直接肺に吸入されるタバコと異なり、煙の量の測定が難しいです。しかし、動物実験や人間の後方視的データの研究から、長期にわたる線香の煙の影響が肺組織に影響を及ぼし、将来的にがんの変化を引き起こす可能性があることが示されています。したがって、家族に肺がんの歴史がある、慢性閉塞性肺疾患がある、喘息があるといった肺がんのリスクが高いグループは、煙が多い場所を避けるか、細かい粒子をフィルタリングできるマスクを着用するべきです。

PM 2.5（微粒子状物質）

微粒子状物質（Particulate Matter、PM）2.5 は、2.5マイクロメートル以下の粒子からなり、自動車の排ガス、燃焼、建設作業、国を越えたほこりなどから発生し、発展途上国の大都市でよく見られます。これらの粒子は生物の気管に入ると、刺激と炎症を引き起こし、肺炎や冠状動脈心疾患、さらには肺がんのリスクを高めます。中国やアメリカの多くの研究により、PM 2.5が肺がんの発症や肺がんによる死亡に影響を与えることが示されています。PM 2.5のレベルが基準を超える場合、高リスクグループは屋外への出入りを避け、空気清浄器を使用するか、外出する際には防塵マスクを着用するべきです。

出典 : http://aqicn.org/city/bangkok/

電子たばこ (E-Cigarettes)

電子たばこ（Electronic cigarettes、E-cigarettes）の主成分はニコチンで、プロピレングリコール、香料、さまざまなフレーバーが含まれています。電子たばこの目的は、ヒ素、鉛などの有害物質を含む通常のたばこの使用を減らすことです。E-cigarettesと肺がんの直接的な関係をテストする研究はまだありませんが、E-cigarettesの使用が呼吸器への炎症を引き起こすことが研究されています。E-cigarettesがたばこよりも有害でないことから、ティーンエージャーがE-cigarettesの使用を始めやすく、将来的に他の違法薬物を使用する可能性があります。¹³

肺がんから遠ざかる　早期発見で治療のチャンスが向上

American Cancer Societyは、1日30パック年以上喫煙している人、または15年以内に喫煙をやめた55歳以上の人が、毎年1回低用量CTスキャンによる肺がんのスクリーニングを受けることを推奨しています。

 

「早期発見された肺がんは

治療の成功率を高めるだけでなく

長期的な生活の質の向上にもつながります」

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参考文献

1. 低用量CTによる肺がん死亡率の削減。N Engl J Med 2011;365:395-409

2. 喫煙者と非喫煙者での肺がんリスクのスクリーニング。PLCOとNLSTのコホートに適用されるスクリーニングルール。PLOS MED 2014;11:1-13

3. Environ Toxicol. 2017 Nov;32(11):2379-2391. doi: 10.1002/tox.22451. Epub 2017 Jul 19.

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