かつて心臓バイパス手術を行う際には、人工心肺機能を使用して冠動脈をバイパスする手術を行い、心臓を停止させることが必要でした。これは酸素不足や血流不足により、肺、腎臓、脳の機能に影響を及ぼすリスクがありました。そこで、現在では人工心肺機能を使用せずに心臓の拍動を維持したまま行う （Off – Pump Coronary Artery Bypass Grafting）手術が行われており、心臓が停止することによる副作用を軽減し、患者さんの生活の質を早く改善する助けとなっています。

心臓の拍動を維持したまま行うバイパス手術（Off – Pump CABG）が持つ、知られざる利点

1) 死亡率の低下

人工心肺機を用いずに行う心臓バイパス手術(Off – Pump CABG)では、心臓を停止させる必要がありません。通常の血圧が約120/70であるのに対し、人工心肺機を用いると約60 – 65まで低下することがあります。このため、脳の血管が狭くなっている患者さんでは、手術中の低血圧が脳血流に影響を及ぼし、脳梗塞（Stroke）、片麻痺、全身麻痺を引き起こす可能性があります。高齢者や脳血管が狭く、脳梗塞の既往歴がある患者さんでは、人工心肺機を用いない心臓バイパス手術(Off – Pump CABG)は治療効果が大きく、さらに腎機能不全や透析のリスク、そして心筋の弱い患者さんの死亡率も減少します。

2) 出血量の減少

心臓の拍動を停止させる手術(On – Pump CABG)でも、心臓の拍動を維持する手術(Off – Pump CABG)でも、手術中には血栓を溶かす薬(ヘパリン)を使用します。しかし、人工心肺機を使用しないOff – Pump CABGの場合、On – Pump CABGに比べて必要なヘパリンの量が3倍少なくなり、出血量も70%減少しますし、手術中に追加の輸血が必要ないことが多いです。

3) 早期回復

心臓の拍動を維持したまま行うバイパス手術(Off – Pump CABG)による副作用は、心臓の拍動を停止させるOn – Pump CABGに比べてはるかに少ないです。On – Pump CABGでは、人工心肺機を介して血液が酸素を取り込み、再び患者さんの体内に戻されるため、全身の炎症反応や異常な出血が起こりやすく、手術後の回復や心機能の低下も見られます。しかし、Off – Pump CABGではこれらの問題が大幅に解決され、手術後すぐに80%の患者さんが呼吸器を外せるのに対し、On – Pump CABGでは少なくとも3 – 4時間は呼吸器が必要です。呼吸器を素早く外せることから、感染症などの合併症のリスクを減らし、患者さんの回復が早く、通常の生活に戻りやすくなります。

長期的に見ると、心臓の拍動を維持したまま行うバイパス手術(Off – Pump CABG)の治療成績は、心臓の拍動を停止させる手術(On – Pump CABG)と大きな差はありません。最も重要なのは、豊富な経験を持つ専門医による治療と、適切な設備とツールを備えた病院で手術を受けることです。