血栓症と凝固とは何ですか? 

血栓症は血栓の形成です。このプロセスには、血小板凝集とそれに続く凝固(赤血球血栓形成)が含まれます。 

血栓症(および塞栓)の利点と危険性 

• 利点:血栓症は出血、止血を止めるのに役立ちます。
• 危険:血栓(および塞栓)は、静脈または動脈を通る血流を妨げる可能性があります。それが重要な臓器で発生すると、生命を脅かす状態になる可能性があります。 

止血は生存に必要ですが、血栓の病理学的形成は重大な健康上のリスクをもたらします。 

血栓症と塞栓はどのように起こりますか?そしてその結果 

1. 血流の性質 

• 脚の固定(血流のうっ滞を引き起こす)が長時間続くと、脚に深部静脈血栓症が発生する可能性があります。それは影響を受けた足の腫れ、痛み、発赤を引き起こします。血餅が壊れると、肺に移動し、肺を通る血流が妨げられる可能性があり、肺塞栓と呼ばれる深刻な状態です。
• 患者に心房細動がある場合(心房の血流のうっ血を引き起こす)、左心房付属器(心臓左上室)に血栓が形成されることがあります。血餅が壊れると(塞栓)、体のさまざまな部分に移動し、深刻な結果を引き起こします。脳に行き着く血栓(塞栓)は、重大な状態である脳卒中を引き起こします。 

2. 血管壁の質(内皮細胞損傷) 

• 心臓の異物や金属製の心臓弁プロテーゼなどの血管に血栓が形成されることがあります(内皮カバーなし)。血餅が壊れた場合(塞栓)、それは体のさまざまな部分を通過し、深刻な結果を引き起こします。脳に行き着く血栓は、重大な状態である脳卒中を引き起こします。
• 内皮細胞損傷後に血栓が形成されます。これには、内皮の破損またはコレステロールプラーク破裂後の血栓形成が含まれ、重篤な状態である心臓発作につながる可能性があります。 

3. 血液の組成 

(凝固亢進)。一部の患者は、血栓形成の傾向につながる状態を持っています。これは通常、抗リン脂質抗体症候群と呼ばれる状態などの体凝固系の遺伝的欠陥が原因です。他の状態には、血栓症、悪性腫瘍および敗血症が含まれる。 

血栓症の種類(静脈または動脈) 

1. 静脈血栓症 

• 深部静脈血栓症
• 肺塞栓症
• さまざまな場所での血栓症 

2. 動脈血栓症 

• 脳卒中
• 心筋梗塞(心臓発作)
• 心臓弁(プロテーゼ)血栓症 

全身性塞栓血栓症のリスク 

• 60歳以上の年齢
• 以前に血栓があったことがある
• ホルモン療法中
• 癌を患っている、または癌治療を受けている
• 心房細動の患者
• 固定化(下肢整形外科手術後、脳卒中後、多発性外傷、寝たきりの心不全患者の延長、長距離飛行機に乗る)
• 心臓または心臓弁プロテーゼなどの血管に異物(金属)体がある
• 抗リン脂質抗体症候群など、血液が通常よりも凝固しやすい状態にある、 悪性度。 

血栓症と塞栓症の管理 

1、予防 

• 薬理学。
  • 抗凝固剤(血栓形成を防ぎます)。あります:ヘパリン(未分画および低分子量);第Xa因子阻害剤 (間接 – フォンダパリヌクス);第Xa因子阻害剤 (直接 – リバロキサバン, アピキサバン, エンドキサバン);トロンビン阻害剤 (直接 – ダビガトラン);ビタミン拮抗薬(VKA) – ワルファリン. 

さまざまな状態や段階でこれらの抗凝固薬を処方するためのガイドラインがあります。 

• 非薬理学的
  • 下肢の深部静脈血栓症の場合。
    – 早期動員、
    – 下肢の静脈循環を改善する機械的技術
  • 肺塞栓の予防の場合
    – 下大静脈フィルター挿入
  • 心房細動や左心房付属器血栓の場合
    – 左心房付属器閉塞器、心房細動RFアブレーション、手術迷路処置 

2、治療 

• 薬理学的
  • 予防と同じ抗凝固薬。 

さまざまな条件や段階でこれらの薬剤を処方するためのガイドラインがあります。 

• 非薬理学的
  • 塞栓摘出術:静脈、動脈、肺。 

バンコク心臓病院抗凝固クリニック 

• 血栓症の診断と管理と治療のための相談
• 抗凝固の適切な使用のための相談
• 短期および長期管理のための抗凝固クリニックへの患者の登録
• 抗凝固剤による合併症の管理
• 経口抗凝固療法(OAC)を受けており、(外科的)手順が必要な患者を管理する 

バンコク心臓病院抗凝固クリニックでのワルファリン(VKA)およびINR管理 

• 専門の医師、薬剤師と看護師チームによって管理される
• コンピュータ支援プログラム
• プロトコルとノモグラムの広範な使用
• 現在の証拠に基づく実践に従う
• 広範な患者と家族の教育
• 患者の安全性の向上
• 費用対効果の向上
• 患者の利便性の向上
• 正確な医療記録 

INRを測定するための技術 

バンコック心臓病院抗凝固クリニックは以下の両方を提供しています: 

• 標準的な静脈穿刺。患者は、血液検査をするために病院または診療所に行く必要があります。
• 毛細血管の指先ポイントオブケアテスト;POCTまたは患者セルフテスト– PST、家庭用。 

家庭用または患者セルフテスト(PST) 

• ポイントオブケアINR測定のための優れた品質管理が必要です。
• 患者の選択は不可欠です。
  • 患者は抗凝固療法の長期的な適応症を持っている必要があります。
  • 患者は、自己管理を実行する意思と能力がなければなりません。
  • 患者は結果を正確に記録し、品質保証のために定期的に診療所に通う必要があります。
  • 患者は、機器の使用と結果の解釈における能力を実証する必要があります。
  • 患者は、通院または投薬管理に関して以前にコンプライアンス違反を示してはなりません。
• INR検査の頻度を増やし、経口抗凝固療法に関連する合併症を減らすことができます。 

バンコク抗凝固クリニック治療範囲(TTR)での優れた時間 

• バンコク心臓病院抗凝固クリニック:65.8%
• タイ平均:40%