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私は、病院の医療スタッフから、診療基準に従ったケア、治療および処置の提供を受けることに自らの意志によって同意します。また、提供されたケア、治療および処置に関して医療スタッフが私の健康情報にアクセスすることにも同意します。私は、患者様の権利の宣言およびプライバシーポリシーについて情報提供を受けたことを確認し、理解しています。