• ما هو تضيق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر)
• الأعراض والتشخيص من تضيق الأبهر الشديد
• أسباب تضيق الأبهر
• علاج الشريان الأبهر الشديد الاستينوسى
• ما هو TAVI أو TAVR؟
• من يمكنه الحصول على TAVI / TAVR
• مسار الإدخال (القسطرة)
• نوع الصمام المستخدم في TAVI / TAVR
• تحضير المريض
• المخاطر المحتملة لهذا الإجراء
• التعافي في المستشفى والمنزل
• يتم إجراء TAVI / TAVR في مستشفى بانكوك للقلب

الصمام الأبهري

يحتوي القلب على أربع حجرات. توجد حجرتان في الجزء العلوي من القلب (الأذينين) و حجرتان ضخ في الأسفل (البطينين). يحتوي كل بطين على صمامين. يتحكم أحد الصمامات في تدفق الدم إلى البطين. يتحكم الصمام الآخر في تدفق الدم من البطين. يتكون كل صمام من اللوحات ، والتي تُعرف أيضاً باسم الوريقات أو الشرفات. تفتح هذه اللوحات وتغلق ، وتعمل كبوابات ذات اتجاه واحد لتدفق الدم من خلالها.

يتحكم الصمام الأبهري في تدفق الدم من البطين الأيسر للقلب إلى الشريان الرئيسي للجسم (الشريان الأورطي). من هنا ينتقل الدم إلى باقي الجسم.

تضيق الأبهر (AS)

تضيق الأبهر : هو مرض لا يفتح الصمام الأبهري بالكامل. هناك قيود على تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. في الأساس، كلما زاد ضيق الصمام ، قل الدم الذي يمكن أن يمر ، وتزيد خطورة المشكلة على الأرجح. يحتاج قلبك (البطين الأيسر) إلى العمل بجدية أكبر لضخ الدم إلى جسمك. وفي النهاية، ستظهر الأعراض وقد يضعف البطين الأيسر.

• قصر النفس
• ألم الصدر (الذبحة الصدرية)
• ضيق التنفس عند بذل مجهود
• الإغماء (فقدان مؤقت للوعي)
• التعب بسهولة
• سكتة قلبية
• قلة تحمل التمرين

• التسريب المستمر للصمام ثنائي الشُرَف الموجود منذ الولادة (خلقي).
• تآكل الصمام الأبهري عند كبار السن.
• تندب الصمام الأبهري بسبب الحمى الروماتيزمية عند الأطفال أو الشباب.

على مر السنين ، تطور هذه الصمامات سماكة ليفية وانصهار وتكلس يحد من حركة الصمام.

إذا كنت تعاني من تضيق الأبهر الشديد المصحوب بأعراض، حتى وقت قريب ، فستحتاج عادةً إلى جراحة قلب مفتوح لاستبدال الصمام. في الوقت الحالي، يمكن إجراء استبدال الصمام الأبهري بدون جراحة قلب مفتوح. تطورت معايير اختيار الحالة المناسبة لـ TAVI / TAVR بسرعة في فترة زمنية
قصيرة.

يعتبر زرع أو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI أو TAVR) علاجاً جديداً. تم تطويره في فرنسا عام 2002. أول استخدام له في المملكة المتحدة عام 2007. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدامه في المرضى ذوي الخطورة العالية في الولايات المتحدة في عام 2012. وهو علاج بديل لإستبدال الصمام الأبهري الجراحي التقليدي. الجراحة القياسية هي جراحة قلب مفتوح كبرى تتطلب فتح الصدر (بضع قص) والحاجة إلى معدات المجازة القلبية الرئوية. خلال جراحة القلب المفتوح هذه ، ستتم إزالة الصمام القديم المتضيق واستبداله بصمام ميكانيكي أو صمام تعويضي حيوي. يعتبر هذا الاستبدال القياسي للصمام الأبهري لتضيق الصمام الأبهري المصحوب بأعراض شديدة أحد أكثر جراحات القلب المفتوح نجاحاً. كما أن لها نتيجة ممتازة على المدى الطويل. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى معرضون لخطر كبير وقد لا يكون مرشحاً لهذه الجراحة الرئيسية للقلب المفتوح.

TAVI / TAVR أقل توغل وخطر الإجراء أقل. وقت الشفاء المبكر واكتماله أقصر بكثير. النتيجة طويلة المدى غير متوفرة بسبب وقت المتابعة القصير. بمجرد أن تثبت TAVI / TAVR أنها موثوقة ولها نتائج جيدة على المدى الطويل ، قد تحل هذه التقنية محل استبدال صمام جراحة القلب المفتوح التقليدي في العديد من المرضى.

يستخدم (TAVI أو TAVR) تقنية تعتمد على القسطرة تشبه علاج البالون والدعامات لمرض الشريان التاجي وغيرها. لا يتطلب الأمر سوى شق صغير في نقطة إدخال القسطرة. تم طي الصمام الجديد وتركيبه على الطرف البعيد للقسطرة التي يمكن دفعها إلى موضع الصمام الأبهري التكلسي المتضيق. ثم يتم نشر الصمام الجديد عن طريق التمدد بالبالون أو التمدد الذاتي حسب نوع الصمام لهذه التقنية.

يتوسع مؤشر TAVI / TAVR بسرعة بسبب النتيجة الإيجابية المبكرة. في وقت مبكر ، تم التوصية به إما لخطورة غير قابلة للجراحة، أو عالية الخطورة وغير مناسبة لجراحة القلب المفتوح لتضيق الأبهر المعزول المصحوب بأعراض شديدة. يشمل المؤشر الحالي وجود مريض يعاني من مخاطر معتدلة والإشارة أقل صرامة من حيث خصائص الصمام بسبب المزيد من الخبرة والتقدم في التكنولوجيا. هناك فريق نهج متعدد التخصصات من أخصائي أمراض القلب وجراح القلب وطبيب التخدير والتصوير وغيرهم ، يسمى “فريق القلب”. سيقدم فريق القلب التوصية النهائية لكل مريض بجانب مناقشة مزايا / عيوب كل علاج.

• عبر الفخذ : الدخول من شريان الفخذ (شريان الساقين) الأكثر شيوعا.
• عبر الرأس: الدخول من خلال شق صغير يسار أسفل الصدر.
• عبر الأورطي: الدخول من شق صغير في الجزء العلوي الأيمن من الصدر.
• عبر الابط : دخول الشريان الإبطي / العضدي (شريان الذراعين).

• صمام سابين من إدوارد (أ). يتطلب نفخ البالون لتوسيع الصمام ونشره.
• صمام قلب من شركة مدترونيك (ب). صمام توسيع ذاتياً

سيتطلب الاختيار المناسب للمريض والتحضير لهذه التقنية اختبارات إضافية :-

• مخطط صدى القلب المفصل عبر الصدر ، لمعرفة شدة تضيق الأبهر ووظائف القلب الأخرى.
• التصوي