مرض الشريان التاجي (CAD) هو تضيق الشرايين التاجية (الأوعية الدموية التي تزود عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية) بسبب تراكم المواد الدهنية داخل جدران الشرايين. تؤدي هذه العملية إلى تضييق الشرايين من الداخل ، مما يحد من إمداد عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين. لفهم كيفية تأثير مرض الشريان التاجي على القلب بشكل أفضل ، من المفيد مراجعة تشريح القلب الأساسي ووظيفته.

القلب في الأساس عبارة عن مضخة. يتكون القلب من أنسجة عضلية متخصصة تسمى عضلة القلب. تتمثل الوظيفة الأساسية للقلب في ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم ، حتى تتمكن أنسجة الجسم من تلقي الأكسجين والمواد المغذية. مثل أي مضخة ، يحتاج القلب إلى الوقود لكي يعمل. تتطلب عضلة القلب الأكسجين والمواد المغذية تماماً مثل أي نسيج آخر في الجسم. الدم الذي يمر عبر حجرات القلب يمر فقط في رحلته إلى باقي أجزاء الجسم. هذا الدم لا يعطي الأكسجين والمواد المغذية لعضلة القلب. تستقبل عضلة القلب الأكسجين والمواد المغذية من الشرايين التاجية التي تقع خارج القلب.

(PCI) Percutaneous coronary intervention – التدخل التاجي عن طريق الجلد

(PTCA) Percutaneous transluminal coronary angioplasty – رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد ، المعروف سابقاً باسم رأب الوعاء بالبالون

يعد التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أحد طريقتين لإعادة تكوين الأوعية التاجية تستخدمان حالياً في علاج مرض الشريان التاجي ، والآخر هو تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG).

يتضمن التداخل الإكليلي عبر الجلد؛ التوسيع غير الجراحي للشريان التاجي باستخدام قسطرة بالون لتوسيع الشريان من الداخل. توضع الدعامة المعدنية عادة في الشريان بعد التوسيع. تستخدم العوامل المضادة للصفيحات أيضاً لتقليل تجلط الدم وعودة التضيق. قد تكون الدعامات إما معدنية عارية أو دعامات ماصة للأدوية أو دعامات قابلة للامتصاص

يتم إجراء PCI في معمل قسطرة القلب مثل تصوير الأوعية التاجية ودراسة الفيزيولوجيا الكهربية والاستئصال وزرع الأجهزة.

1. البدء بتصوير الأوعية التاجية
2. رأب الوعاء التاجي (التوسيع بالبالون)
3. دعامة الشريان التاجي
4. استئصال الشرايين التاجية
5. مسح الموجات فوق الصوتية للشريان التاجي داخل الأوعية الدموية
6. قياس احتياطي للتدفق الجزئي

بمجرد أن يقوم الطبيب بمراجعة نتيجة تصوير الأوعية التاجية ويوصي باستخدام PCI ، يبدو أنه أفضل خيار علاجي بالنسبة لك وقد ناقش الأمر معك ومع العائلة، وإذا وافقت أنت وعائلتك ، فسيتم تنفيذ إجراء PCI.

• تصوير الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCA) يتم إجراؤه لفتح الشرايين التاجية المسدودة الناتجة عن ترسبات الكوليسترول، وتجلط الدم، ولإعادة تدفق الدم الشرياني إلى أنسجة القلب دون جراحة قلب مفتوح. باستخدام سلك توجيه ، يتم إدخال قسطرة خاصة (أنبوب طويل مجوف) في الشريان التاجي بعد الإنسداد. عندما يتم وضع القسطرة في مكانها ، يتم نفخ البالون الصغير المثبت على الطرف البعيد للقسطرة. يؤدي تضخم البالون إلى ضغط الأنسجة الدهنية في الشريان وإحداث فتحة أكبر داخل الشريان لتحسين تدفق الدم. يساعد استخدام التنظير الفلوري (نوع خاص من الأشعة السينية ، على غرار “فيلم” الأشعة السينية) الطبيب في تحديد مكان الانسداد في الشرايين التاجية حيث تتحرك صبغة التباين عبر الشرايين.
• IVUS (الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية) وهي تقنية تستخدم القسطرة مع محول طاقة صغير يرسل موجات صوتية لإنشاء صور لجدار الأوعية الدموية. يوفر استخدام IVUS تصوير وقياس مباشر للأوعية الدموية من الداخل وقد يساعد الطبيب في اختيار الحجم المناسب للبالونات و / أو الدعامات. يمكن استخدام IVUS لضمان فتح الدعامة بشكل صحيح في حالة استخدامها ، أو لتقييم استخدام أدوات رأب الوعاء الأخرى.
• يتم استخدام تقنية FFR (احتياطي التدفق الجزئي) التي تسمى تقييم احتياطي التدفق الجزئي أثناء القسطرة للمساعدة في تحديد مدى تضيق الشريان التاجي المعتدل. تتضمن هذه التقنية وضع سلك محول ضغط عبر التضييق ، وبعد ضخ قصير من الدواء، يقاس تغير الضغط في الشريان التاجي. قد يساعد هذا الطبيب في تحديد ما إذا كان التداخل الإكليلي أو الدعامة مناسبة.
• استئصال العصيد التاجي ؛ قد يقرر الطبيب ضرورة إجراء نوع آخر من الإجراءات. قد يشمل ذلك استخدام استئصال العصيد ، والذي يستخدم قسطرة عالية السرعة لطحن اللويحة والكالسيوم في موقع تضيق الشريان.

إذا كنت تعاني من نوبة قلبية من النوع المسمىSTEMI (ST Elevation Myocardial Infarction) احتشاء عضلة القلب المرتفع ، فمن المستحسن أن تخضع لطوارئ PCI في غضون 90-120 دقيقة بعد تشخيص إصابتك بهذه الحالة.

تُستخدم الدعامات التاجية الآن في جميع أنحاء العالم تقريباً في إجراءات PCI ، وغالباً ما تتبع رأب الوعاء بالبالون ، والذي يفتح الشريان الضيق ويسهل وضع الدعامة. الدعامة عبارة عن ملف معدني صغير قابل للتمدد يتم إدخاله في المنطقة المفتوحة حديثاً من الشريان للمساعدة في منع الشريان من التضييق أو الانغلاق مرة أخرى. بمجرد وضع الدعامة ، ستبدأ الأنسجة في التكون فوقها في غضون أيام قليلة بعد الإجراء. ستتم تغطية الدعامة بالكامل بالمناديل خلال شهر أو نحو ذلك. من الضروري تناول الأدوية ، مثل الأسبرين ، أو كلوبيدوجريل (Plavix) ، أو براسوغريل (Effient) ، أو تيكاجريلور (Brilinta) ، والتي تقلل “لزج” الصفائح الدموية (خلايا الدم الخاصة التي تتجمع معاً لوقف النزيف) ، من أجل منع تكون جلطات الدم داخل الدعامة. سيقدم طبيبك تعليمات محددة بشأن الأدوية التي يجب تناولها ومدة تناولها. يتم تغليف الدعامات الحديثة (الدعامات المملوءة بالأدوية أو DES ) بالأدوية لمنع تكون النسيج الندبي داخل الدعامة. تفرز هذه الدعامات المملوءة بالأدوية الدواء داخل الأوعية الدموية نفسها. يمنع هذا الدواء فرط نمو الأنسجة الذي يمكن أن يحدث داخل الدعامة. تأثير هذا الدواء هو منع تضييق الأوعية الدموية التي تم وضعها حديثًا. نظراً لأن الدعامات يمكن أن تنسد ، فمن المهم أن تتحدث مع طبيبك حول ما عليك القيام به إذا شعرت بألم في الصدر بعد وضع الدعامة. إذا تشكل نسيج ندبي داخل الدعامة ، فيمكن إجراء عملية متكررة ، إما باستخدام رأب الوعاء بالبالون أو بدعامة ثانية.

يتم إجراء PCI لإستعادة تدفق الدم في الشريان التاجي عندما يكون الشريان الضيق في مكان يمكن الوصول إليه بهذه الطريقة. لا يمكن علاج جميع أمراض الشرايين التاجية عن طريق التداخل عبر الجلد. سيقرر طبيبك أفضل علاج لـ CAD الخاص بك بناءً على ظروفك الفردية. قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك يوصي بإجراء التداخل عبر الجلد (PCI).

• نزيف في موضع إدخال القسطرة (عادة في الفخذ أو الرسغ)
• تجلط الدم أو تلف الأوعية الدموية في موقع الإدخال
• جلطة دموية داخل الوعاء يتم معالجتها بواسطة PCI أو الدعامة
• عدوى في موقع إدخال القسطرة
• اضطراب النظم القلبي أو عدم انتظام ضربات القلب (abnormal heart rhythms)
• احتشاء عضلة القلب
• سكتة دماغية
• ألم أو عدم الإرتياح في الصدر
• تمزق الشريان التاجي مما يتطلب جراحة قلب مفتوح
• المخاطر المرتبطة بالحمل وحساسية الصبغة وحالات طبية معينة أخرى.
• ناقش مع طبيبك حول مخاطر وفوائد هذا الإجراء في حالتك.

• سيشرح لك طبيبك الإجراء ويتيح لك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديك حول هذا الإجراء.
• سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن بإجراء الاختبار. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
• أخبر طبيبك إذا كان لديك في أي وقت رد فعل تجاه أي صبغة متباينة ، لاتكس ، شريط لاصق ، أي أدوية
• يجب عليك إخطار طبيبك. إذا كنت حاملاً أو تشك في أنك حامل.
• أخبر طبيبك عن جميع الأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة) والمكملات العشبية التي تتناولها.
• أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو تناول الأدوية التي تؤثر على النزيف أو تخثر الدم. قد يكون من الضروري بالنسبة لك التوقف عن بعض هذه الأدوية قبل الإجراء.
• بناءً على حالتك الطبية ، قد يطلب طبيبك إعداد محدد آخر.
• سوف تحتاج إلى الصيام لفترة زمنية معينة قبل الإجراء.

• ستبقى مسطحاً في السرير لمدة 4-6 ساعات بعد الإجراء لمنع النزيف من موقع دخول القسطرة (وقت أقل بكثير إذا كان موقع الدخول من الرسغ أو الذراع). إذا وضع طبيبك جهاز للإغلاق، فقد تكون فترة راحة سريرك أقصر. لا ينبغي تحريك ساقك أو ذراعك المصابة أو ثنيها بقوة.
• من المرجح أن تقضي الليلة في المستشفى بعد العملية. يعتمد ذلك على حالتك ونتائج الإجراء الخاص بك ، قد تكون إقامتك أطول.

في البيت

• بمجرد الوصول إلى البيت ، يجب أن تراقب موقع إدخال القسطرة بحث عن أي نزيف أو ألم غير عادي أو تورم. كدمة صغيرة أو متوسطة الحجم أمر طبيعي. إذا لاحظت وجود كمية ثابتة أو كبيرة من الدم في موقع دخول القسطرة ، أخبر طبيبك.
• إذا استخدم طبيبك جهاز إغلاق لموقع إدخال القسطرة ، فسوف تحصل على معلومات محددة بخصوص نوع جهاز الإغلاق الذي تم استخدامه وكيفية العناية بموقع الإدخال.
• ستكون هناك عقدة صغيرة أو نتوء تحت الجلد حيث كان مكان إدخال القسطرة. هذا امر طبيعي. يجب أن تختفي العقدة أو الكتلة تدريجياً خلال بضعة أسابيع.
• قد يظهر لدى بعض المرضى جلد أرجواني بأحجام مختلفة فوق موضع إدخال القسطرة والذي يجب أن يختفي تدريجياً في غضون أسابيع قليلة.
• سيعطيك طبيبك تعليمات خاصة بالاستحمام. قد يُنصح بعدم المشاركة في أي أنشطة شاقة لبضعة أيام.
• سيعلمك طبيبك متى يمكنك العودة إلى العمل واستئناف الأنشطة العادية.
• أبلغ طبيبك عن أي مما يلي :
  • حمى و / أو قشعريرة
  • زيادة الألم أو الاحمرار أو التورم أو النزيف أو أي أعراض آخر من موقع الإدخال
  • البرودة والخدر و / أو الوخز أو تغيرات أخرى في الأطراف المصابة
  • ألم / ضغط في الصدر ، غثيان و / أو قيء ، تعرق غزير ، دوار ، و / أو إغماء.