ضعف العضلات هو أحد الأعراض الشائعة. معظمها مؤقت، مثل التعب بعد العمل الجاد. بعد التمرين أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الضعف في كل مكان أو إذا زادت الأعراض تدريجيًا، فهذا أمر غير طبيعي. وغالبًا ما يرتبط بأمراض الأعصاب والعضلات من أكثر الأمراض التي تسبب ضعف العضلات شيوعًا هو الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia Gravis) أو MG باختصار .

ما هو مرض MG؟

الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia Gravis) هو مرض يسببه الجهاز المناعي للجسم الذي ينتج بروتينات غير طبيعية تمنع العمل بين النهايات العصبية والعضلات. يسبب انتقال النبضات العصبية عن طريق الناقل العصبي الأسيتيل كولين. (الأسيتيل كولين) غير ممكن تماما. ونتيجة لذلك يحدث الضعف، ويوجد هذا المرض في حوالي 3 حالات لكل 100 ألف شخص، سواء في مرحلة الطفولة أو كبار السن. معظم المرضى هم من النساء في سن الإنجاب والرجال المسنين.  كل مريض لديه أعراض وشدة مختلفة جدا. وفي الحالات الخفيفة، عادة ما تكون عضلة الجفن أو التحكم في حركة العين. يتسبب في تدلي الجفون وازدواج الرؤية، وإذا كانت عضلات النطق غير طبيعية يحدث صوت في الأنف وصعوبة في البلع وسهولة الاختناق، وفي الحالات الشديدة تكون عضلات الذراعين والساقين ضعيفة ومتعبة وسهلة متعب، وإذا كان شديداً جداً قد يسبب صعوبة في التنفس، حتى الحاجة إلى إدخال أنبوب والحاجة إلى جهاز التنفس. عادة ما تتفاقم هذه الأعراض مع زيادة استخدام العضلات وتتحسن بعد الراحة.

وذلك لأن الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون أعراض لأمراض أخرى، مثل التهاب العضلات. مرض عصبي مرض الخلايا العصبية الحركية  ولذلك يجب على الأطباء إجراء اختبارات إضافية لاستبعاد الأمراض الأخرى وتأكيد الوهن العضلي، مثل الاختبارات الفيزيولوجية العصبية. باستخدام التيارات الكهربائية لتحفيز الأعصاب بشكل متكرر، وسحب الدم للبحث عن البروتينات المسببة للأمراض ( الأجسام المضادة )، ويمكن في بعض الأحيان استخدام كمادات الثلج في حالات تدلي الجفون. سوف تتحسن أعراض المريض أو في الحالات التي يكون ذلك ضروريا، يمكن استخدام الأدوية الخاصة بهذا المرض للمساعدة في التشخيص. يجب أن يقوم بعض المرضى بإجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر للبحث عن عقدة ليمفاوية متضخمة تسمى الغدة الصعترية، وسيتم اختبار وظيفة الغدة الدرقية. أو العثور على أمراض المناعة الذاتية الأخرى التي تحدث معًا

علاج

هذا المرض مزمن ولكن يمكن علاجه بشكل فعال. يستجيب معظم المرضى للعلاج. يمكن العودة إلى وضعها الطبيعي يجب على المرضى التخطيط لعلاجهم مع طبيب ماهر والنظر فيه على أساس فردي للمريض. ينقسم العلاج إلى نوعين رئيسيين:

1. العلاج من الإدمان
   في الحالات التي تكون فيها الأعراض خفيفة، مثل تدلي الجفون، غالبًا ما يتم استخدام دواء يساعد على تخفيف الأعراض بيريدوستيغمين (Pyridostigmine) أو الاسم التجاري Mestinon (Mestinon®)، يعمل هذا الدواء على تعزيز الناقلات العصبية عند الوصل بين الأعصاب والعضلات لتعمل بشكل أفضل. في الحالات التي تكون فيها الأعراض أكثر شدة، يجب إعطاء مثبطات المناعة مثل الستيرويدات أو دمجها مع أدوية أخرى أكثر قوة. إذا كان استخدام دواء واحد غير فعال يجب أن يتلقى المرضى في البداية جرعات عالية من الدواء للسيطرة على المرض في فترة قصيرة من الزمن ثم التقليل التدريجي من الدواء لمنع انتكاس المرض على المدى الطويل.  سيقوم الطبيب بتعديل الدواء تدريجيًا وفقًا لاستجابة المريض الفردية. كل نوع من الأدوية له آثار جانبية مختلفة، وبالتالي يجب مراقبته عن كثب. يجب على المرضى عدم تقليل أو إيقاف أدويتهم من تلقاء أنفسهم. وذلك لأن المرض قد يصبح أكثر خطورة. فهو يجعل عضلات التنفس ضعيفة، مما يجعل من الصعب البلع، والاختناق، والتنفس صعبًا للغاية لدرجة أنك تحتاج إلى التنبيب. وفي هذه الحالة لا بد من استخدام أدوية خاصة عبارة عن مستخلصات مناعية من الليمفاوية (Intravenous Immunoglobulin) أو زراعة اللمف خلال الفترات الحرجة والعلاج المستمر للسيطرة على المرض على المدى الطويل.
2. العلاج الجراحي
   الغدة الصعترية هي عضو في الجسم يعمل كنسيج لمفاوي وغدة صماء. تقع أمام القلب والشريان الرئيسي خلف عظم القص (عظم القص أو عظم الصدر)، وتتخذ الغدة شكل الفراشة. وظيفتها الرئيسية هي جعل خلايا الدم البيضاء من الخلايا التائية تنمو بشكل كامل وإنتاج هرمون الثيموسين لتحفيز إنتاج خلايا الدم البيضاء من الخلايا التائية أيضًا، وفي الظروف الطبيعية سوف تنمو الغدة الصعترية ويتوسع حجمها حتى مرحلة المراهقة وسوف تنمو تدريجيًا. ضمورها حتى تصبح مجرد أنسجة دهنية عند دخول مرحلة البلوغ.

(اقرأ: ورم الغدة الصعترية (THYMOMA). لا تكن راضيًا. راقب نفسك .)

كيف ترتبط الغدة الصعترية بـ MG؟

وذلك لأن الوهن العضلي هو مرض يتضمن اضطرابات مناعية غير طبيعية والغدة الصعترية هي الغدة المسؤولة عن إنتاج وإنضاج خلايا الدم البيضاء للخلايا التائية . هذا النوع من خلايا الدم البيضاء هو المكون الرئيسي لجهاز المناعة. ولذلك حاول الجراحون في الماضي إزالة هذا النوع من الغدة ووجدوا أنها فعالة. ولذلك فقد تم علاجه بهذه الطريقة منذ ذلك الحين. وفي الآونة الأخيرة في عام 2016، أجريت دراسة لمقارنة المرضى الذين عولجوا بالأدوية وحدها. مقارنة بالمرضى الذين تمت إزالة الغدد الصعترية لديهم. وقد وجد أن مجموعة الجراحة كانت قادرة على تقليل الدواء بشكل أكبر وكان لها آثار جانبية أقل بشكل عام من مجموعة العلاج بالعقاقير وحدها ^.

الطريقة الجراحية

يمكن تقسيم جراحة الغدة الصعترية إلى نوعين :

1. الجراحة المفتوحة هي بضع القص الناصف، والتي تتطلب عمل شق طويل في منتصف الصدر، وقطع العظم، واستخدام منظار لتوسيع الصدر. وكانت هذه هي الطريقة الأولى التي استخدمها الجراحون لإزالة الغدة الصعترية.
2. جراحة الصدر بمساعدة الفيديو ( VATS) هي عملية جراحية بالمنظار يتم إجراؤها على أعضاء الصدر. هي عملية جراحية تستخدم فيها عدسة طويلة مع أداة جراحية طويلة من خلال المسافة بين الضلوع دون توسيع أو قطع العظام. الفرق بين الجراحة المفتوحة هو أن الألم بعد الجراحة يكون أقل، والجرح صغير، ويقع بجوار الثدي أو تحته. يؤثر على الجمال العودة إلى العمل بشكل أسرع ويبلغ متوسط مدة الإقامة في المستشفى من 1 إلى 3 أيام مقارنة بـ 5 إلى 7 أيام في الجراحة المفتوحة.
   
   في الماضي، كانت الجراحة بالمنظار تتضمن ما يقرب من 3 إلى 4 شقوق (VATS متعددة المنافذ) ، حيث يكون الشق الأول لمنظار الصدر والشق الثاني لجهاز الجر. الشق الثالث مخصص للمعدات الجراحية ومعدات الخياطة، حجم هذا الشق 3 – 4 سم، مع وضع الكاميرا في منطقة الضلع السابع – الثامن ، الشق الجراحي الرئيسي وشق جهاز الجر موجودان في العظم حجرة أضلاعه 4 – 6 أمامية وخلفية لذلك، يمكن ملاحظة أنه على الرغم من استخدام شق صغير ولم يكن هناك توسع في الضلع ومع ذلك، يجب قطع الجرح الجراحي من خلال عدة مساحات ضلعية. عادةً ما يكون لدى جسم الإنسان أعصاب تمتد على طول الحافة السفلية لكل ضلع. وبالتالي فإن إدخال الجهاز يتيح للمريض أن يظل لديه فرصة للإصابة بألم الجرح بعد العملية الجراحية بسبب مستويات مختلفة من تهيج الأعصاب.

جراحة بالمنظار بشق واحد

في الوقت الحاضر، هناك مزيد من التطوير لتقنيات الجراحة بالمنظار. من خلال إجراء عملية جراحية من خلال شق واحد فقط (Uniportal VATS)، يتم تمرير الجهاز بأكمله من خلال شق يبلغ طوله حوالي 3 – 4 سم في الحافة الخلفية للثدي، وتستخدم طريقة الجراحة هذه تقنيات جراحية عالية ومعدات طويلة خاصة. يجب أن يتمتع الجراح الذي يجري العملية الجراحية بخبرة سابقة في الجراحة بالمنظار ذات شقين وثلاثة شق.المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ذات شق واحد يعانون من ألم أقل من جراحة الشقوق الثلاثة ويكونون أكثر ارتياحًا بعد الجراحة. مع ^2-5 اختلافات في النتائج الجراحية

سلوك المريض

لأن هذا المرض هو مرض مزمن  يجب على المرضى اتباع أوامر الطبيب بدقة للحصول على أفضل نتائج العلاج حتى يعودوا إلى طبيعتهم.  وذلك لأن معظم المرضى يتلقون علاجًا طويل الأمد بالستيرويد. ولذلك فإن منع الآثار الجانبية أمر مهم للغاية، وتشمل الآثار الشائعة ما يلي:  زيادة الشهية  لذلك، يجب عليك التحكم في نظامك الغذائي عن طريق تقليل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الطاقة أو الكربوهيدرات. للوقاية من السمنة ومرض السكري  المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.  لذلك، يجب عليك تجنب الاتصال بالأشخاص المرضى الآخرين. يجب أن تحصل على لقاح الأنفلونزا كل عام. واللقاحات ضرورية للوقاية من العدوى بالأمراض المعدية الأخرى، وقد يصاب بعض الأشخاص بارتفاع ضغط الدم.  الزرق  أو إعتام عدسة العين، لذلك يجب على الأطباء مراقبة هذه المضاعفات بشكل دوري، ويجب على المرضى الذين يتوقعون تلقي الدواء لسنوات عديدة أن يحصلوا على مكملات الكالسيوم وفيتامين د للوقاية من هشاشة العظام.  يجب على المرضى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام للبقاء أقوياء. السيطرة على وزن الجسم تناول المزيد من الخضار والفواكه النظيفة والناضجة. التقليل من الأطعمة مثل النشا والأرز والسكر.

الوهن العضلي الوبيل هو مرض مناعي يسبب ضعف العضلات. يمكن أن تظهر الأعراض في العين والبلع والكلام والأطراف، وهذا المرض مزمن ولكن يمكن علاجه بنتائج جيدة. وتنقسم إلى العلاج الدوائي والعلاج الجراحي. غالبًا ما يتلقى المرضى أدوية مثبطة للمناعة على المدى الطويل. لذلك، يجب عليك مراقبة المضاعفات عن كثب ومنعها.

يشير إلى :

1. جيل آي. وولف وآخرون، تجربة عشوائية لاستئصال الغدة الصعترية في الوهن العضلي الوبيل. إن إنجل جي ميد 2016؛ 375:511-522

2. شين واي وآخرون. استئصال الفص الصدري بالمنظار الفردي مقابل متعدد المنافذ لسرطان الرئة: دراسة مطابقة للميل. يورو J القلب والصدر سورج. 2016 يناير;49 ملحق 1:i48-53

3. Xu GW وآخرون. دراسة مقارنة مستقبلية تدرس تأثير جراحة الصدر أحادية البوابة وثلاثة بوابات بمساعدة الفيديو على نوعية الحياة على المدى القصير في سرطان الرئة. تشونغهوا واي كه زا تشي. 2018 يونيو 1;56(6):452-457

4. مو جي دبليو وآخرون. دراسة مقارنة متطابقة لاستئصال الفص الصدري بالمنظار الأحادي مقابل ثلاثي الباب واستئصال الفص تحت الفص في المرحلة المبكرة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. تشين ميد جي (إنجلترا). 2015 أكتوبر 20;128(20):2731-5.

5. يونغ آر وآخرون. هل جراحة التنظير الصدري أحادي المنفذ أقل إيلامًا من طرق المنافذ المتعددة؟ التفاعل مع جراحة القلب والصدر. 2015 مارس;20(3):409-14