سرطان الرئة هو المرض الذي يقتل الشعب التايلاندي وهو رقم 1 بين جميع أنواع السرطان منذ الماضي لأنه في وقت اكتشاف المرض سيكون بعض المرضى في المرحلة الرابعة أو المرحلة النقيلية. في الوقت الحالي، يظل سرطان الرئة السبب الرئيسي لوفيات السرطان بشكل عام.

ولكن مع تقدم التكنولوجيا باستخدام التصوير المقطعي منخفض الجرعة (جرعة منخفضة CT)، والخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب (الخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب)، وتنظير القصبات الملاحية، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET/CT)، أصبحنا الآن قادرين على اكتشاف وتشخيص سرطان الرئة. أسرع في المرحلتين 1 أو 2. يمكن شفاء المرضى في هذه المجموعة عن طريق الجراحة بالمنظار لإزالة فص الرئة المصاب بالسرطان بالكامل (VATS Lobectomy) وكذلك جراحة الصدر باستخدام التنظير الفلوري، كما تستطب الكاميرا في أمراض أخرى مثل مثل استرواح الصدر المتكرر، خزعة الرئة، الوهن العضلي الوبيل، ورم الغدة الصعترية (الورم التوتي)، سرطان المريء، سرطان المريء، السوائل في الرئتين أو تجويف القلب من السرطان (الانصباب الجنبي الخبيث أو الانصباب التامور)، إلخ.

علاج سرطان الرئة

هناك ثلاث طرق رئيسية لعلاج سرطان الرئة:

• إجراء عملية جراحية
• العلاج الكيميائي
• يشرق

يعتمد ذلك على مرحلة المرض عند اكتشافه. والتي تنقسم إلى مراحل على النحو التالي

المرحلة 1

(سرطان أصغر من 3 سم ويوجد في أنسجة الرئة فقط): في هذه المجموعة من المرضى، يمكننا علاجه بالجراحة وحدها دون الحاجة إلى تلقي العلاج الكيميائي والإشعاعي. خاصة إذا تم اكتشافه في المرحلة 1أ (كتلة أصغر من 1 سم) بعد الجراحة، سيكون لدى المريض فرصة للبقاء على قيد الحياة لأكثر من 5 سنوات أو الشفاء بنسبة تصل إلى 92% ^.1 يوجد حاليًا برنامج لفحص سرطان الرئة (سرطان الرئة) برنامج الفحص) مع التصوير المقطعي المحوسب (Low Dose CT) في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الرئة، مثل تدخين علبة سجائر يوميًا لأكثر من 30 عامًا أو ما يعادلها. وجود تاريخ من الإصابة بسرطان الرئة في العائلة، وما إلى ذلك. ² وهذا يسمح لنا باكتشاف زيادة كبيرة في عدد المرضى في هذه المرحلة.

المرحلة 2

(سرطان أكبر من 3 سنتيمترات أو انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الرئة ولكنه لم يخترق الرئة بعد): في هذه المجموعة من المرضى، هذه هي المجموعة التي يتم علاجها بشكل أساسي عن طريق الجراحة. وقد يتلقى أو لا يتلقى العلاج الكيميائي اعتمادًا على المريض على أساس كل حالة على حدة ²

المرحلة 3

(انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى في الصدر أو انتشر عبر العقد الليمفاوية إلى الرئتين). : في هذه المجموعة من المرضى، سيركز العلاج بشكل أساسي على العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي. جنبا إلى جنب مع الجراحة والإشعاع على أساس كل حالة على حدة ^2،5

المرحلة 4

(انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى أو كان هناك سائل في الصدر بسبب السرطان): في هذه المجموعة من المرضى، سيتم علاجهم بالعلاج الكيميائي أو العلاج المناعي لتخفيف الأعراض. قد تكون هناك عملية جراحية لتخفيف الأعراض إذا لزم الأمر ^.2

جراحة الأوعية الدموية (VATS)

في المرحلة الأولى والثانية من مجموعة سرطان الرئة ، بالتكنولوجيا الحالية يمكننا إزالة الرئة بأكملها (استئصال الفص) أو إجراء عملية جراحية أقل من الفص بأكمله (استئصال الشريط الفرعي) باستخدام التنظير الداخلي أو جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)، والتي تختلف عن جراحة الصدر المفتوحة التقليدية. (بضع الصدر) في النقطة الرئيسية هي عدم استخدام مفرشة الأضلاع (Rib Spreader)، والتي تستخدم مفرشة الأضلاع لفتح الصدر، يمكن أن تسبب العديد من الآثار السلبية على المريض، مثل زيادة الألم بعد العملية الجراحية، وكبر حجم الجرح، وبطء العودة إلى العمل. تكون فرصة الإصابة بألم الأعصاب أو التنميل على المدى الطويل أعلى. وقت أطول للتعافي من العلاج الكيميائي مدة الإقامة في المستشفى مرتفعة، 5 – 7 أيام مقارنة بـ 2 – 3 أيام في الجراحة بالمنظار، وما إلى ذلك. ^3,4

مع التكنولوجيا التي تطورت كثيرا وهذا يجعل الكاميرا أكثر وضوحًا والكاميرا أصغر حجمًا، بمقدار 5 ملم فقط.في الوقت الحالي، تعد مضاعفات الجراحة بالمنظار أقل من مضاعفات جراحة الصدر المفتوح ^.3 لذلك، تحظى الجراحة بالمنظار بشعبية كبيرة. بواسطة تقنية الجراحة بالمنظار يوجد 3 شقوق (ثلاثة منافذ)، وشقين (مدخلين) وشق واحد (Uniport)، ويعتمد اختيار نوع الجراحة إلى حد كبير على خبرة الجراح وطبيعة مرض المريض.

أما بالنسبة لاختيار إجراء الجراحة على الفص كله أو أقل من الفص كله، ذلك يعتمد على حجم وطبيعة السرطان. ويجب أن تؤخذ في الاعتبار وظيفة رئة المريض وعمره وما إلى ذلك على أساس كل حالة على حدة.

جراحة الصدر المفتوحة (بضع الصدر)

في مجموعة سرطان الرئة في المرحلة الثالثة، كان المرضى في هذه المجموعة قد انتشر المرض إلى أعضاء أخرى في الصدر أو يفكرون في إجراء عملية جراحية بعد تلقي العلاج الكيميائي. تعد جراحة الصدر المفتوحة مفيدة لهؤلاء المرضى لأنه من المحتمل أن تحتاج الرئة بأكملها إلى إزالتها. (استئصال الرئة) أو قطع وعاء دموي أو القصبة الهوائية (Sleeve Resection)، وهذه العمليات الجراحية أكثر تعقيدا من جراحة إزالة شحمة الرئة وحدها. ومع ذلك، يمكننا إجراء جراحة الصدر بمساعدة الروبوت (RATS) للمرضى المناسبين. باستخدام الذراع الروبوتية، يمكننا التحكم في المناطق المعقدة المشابهة لجراحة الصدر المفتوحة ولكن دون الحاجة إلى إجراء شقوق كبيرة واستخدام موسع الرئة

معلومة :

دكتور فادونجكيات تانجبيرونثام جراحة الصدر، تخصص جراحة الرئة بالمنظار

مصدر المعلومات:

1. نظام التدريج IASLC (الإصدار ^الثامن ) 2016
2. إن سي سي إن 2017
3. بيترسون وآخرون، آن جراحة الصدر 2007
4. نيكاستري وآخرون، JTCS 2008
5. إنت 0139، لانسيت 2009