تصلب الشرايين التاجية

فحص الكالسيوم في الشريان التاجي (CAC) هو إختبار تصوير يستخدم للكشف عن اللويحة التصلبية العصيدية التي تتشكل على جدران الشرايين في القلب. تتكون هذه اللويحة من الكالسيوم والدهون والكوليسترول ومواد أخرى. مع مرور الوقت، يؤدي تراكم اللويحات إلى تصلب الشرايين وتضييقها، مما يؤدي إلى تدفق دم محدود إلى القلب وأجزاء أخرى من الجسم. يمكن لهذه اللويحة أن تنفجر، مما يؤدي إلى جلطة دموية ويسبب أحداثا تهدد الحياة مثل النوبة القلبية.

ينجم تصلب الشرايين عن التهاب مزمن وتلف البطانة الداخلية لجدران الشرايين. وهو مرض بطيء وتدريجي عادة ما يستغرق 2-5 سنوات على الأقل. غالبا ما تحدث الأضرار أو الإصابات في الطبقة الداخلية من الشريان بسبب مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون مثل الكوليسترول والدهون الثلاثية والتدخين والسمنة أو الوزن الزائد والتأثير الوراثي. بمجرد تضرر الجدار الداخلي للشرايين، تتجمع خلايا الدم والمواد الأخرى في موقع الإصابة، مما يسبب تراكم اللويحات في البطانة الداخلية للشرايين. ونتيجة لذلك، تقلل اللويحة كخليط لزج من الخطوط الدهنية والكالسيوم من مرونة الشرايين وتضيق جدران الشرايين، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم.

يرتبط وجود اللويحات على جدران الشرايين إرتباطا قويا بتصلب الشرايين. تم إستخدام فحص الكالسيوم في الشريان التاجي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) للكشف عن لويحة تصلب الشرايين، خاصة في الحالات المزمنة. ومع ذلك، قد لا ينطبق إختبار التصوير هذا على تحديد اللويحات في الحالات الحادة التي يمكن فيها تطوير الآفات مرة أخرى.  

Chat with Us

تحديد خصائص التكلس استنادا إلى مستويات الآفة

تتكون رواسب الكالسيوم على جدار الشريان على النحو التالي:

1.  يبدأ الكالسيوم في التراكم كعينات دقيقة فردية أو آفات صغيرة مجزأة (حجمها من 0.5 إلى 15.0 µم). ويعرف هذا بأنه آفة حادة تعرض المرضى لخطر احتشاء عضلة القلب الحاد (النوبة القلبية) ومرض الشريان التاجي بدرجة عالية من الانسداد.
2. عندما يتراكم الكالسيوم بكمية أعلى، فإنه يظهر كخط متفاوت، يسمى التكلس المنتشر.
3. بعد أن تلتحم تراكمات الكالسيوم وتصبح رقعة مكلسة، يتحول إلى ورقة تكلسات حجمها أكبر من 3 ملم. تشير هذه المرحلة إلى تصلب الشرايين المزمن.

في الخلاصة، يمكن إستخدام وصف اللويحات، مثل العينات الدقيقة، أو أنماط الانتشار أو الورق لتحديد ما إذا كانت اللويحة المكتشفة قد تطورت حديثا أو مزمنة.

الاختبار والتشخيص

نظرا لأن الشرايين السميكة أو الضيقة تسبب انخفاضا في تدفق الدم إلى القلب، فإن المرضى غالبا ما يشعرون بألم في الصدر بسبب عدم كفاية إمدادات الدم. يعد فحص الكالسيوم في الشريان التاجي إختبارا تصويريا فعالا للكشف عن لويحة تصلب الشرايين على جدران الشريان. نظرا لأن هذا الاختبار غير باضع، فلا يلزم إستخدام وسائط التباين. يستغرق الاختبار ما بين 10 إلى 15 دقيقة تقريبا. يستطيع فحص الكالسيوم في الشريان التاجي الكشف عن اللويحة التصلبية العصيدية، وبالتالي يمكن تقييم خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) الناجم عن تصلب الشرايين. بالإضافة إلى العوامل المساهمة الأخرى وكذلك العلامات والأعراض السريرية، يمكن تخطيط العلاجات وفقا لذلك في الوقت المناسب.  

Make an Appointment

من يجب أن يخضع لفحص الكالسيوم في الشريان التاجي

يوصى بإجراء هذا الاختبار بشكل كبير عند الأشخاص الذين تم تصنيفهم إلى مجموعات خطورة تتراوح بين الخفيفة إلى المعتدلة، بما في ذلك الأشخاص الذين لديهم/هم:

• التاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية
• الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة
• النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 50 عاما أو بعد انقطاع الطمث
• إرتفاع ضغط الدم
• مرض السكري
• السمنة أو زيادة الوزن
• إرتفاع الدهون في الدم مثل الكوليسترول والدهون الثلاثية
• المدخنون

Chat with Us

*** قد لا يوفر فحص كالسيوم الشريان التاجي فوائد كبيرة للأشخاص المعرضين لخطر كبير، والأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو التعب الشديد، والمرضى الذين تم تشخيصهم بمرض الشريان التاجي. يجب تعزيز الاختبارات أو التدخلات الإضافية في هذه المجموعة من قبل أطباء القلب الخبراء.

كيفية إجراء فحص الكالسيوم في الشريان التاجي

لتحديد درجة الكالسيوم، يستخدم فحص الكالسيوم في الشريان التاجي التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف أو متعدد الأنسجة (CT)، وهو إستخدام معدات خاصة بالأشعة السينية لإنتاج صور مفصلة متعددة للشرايين التاجية من أجل تحديد ما إذا كانت مسدودة أو ضيقة بسبب تراكم اللويحة. يقيس قياس الكالسيوم مستويات تراكم اللويحات التي تتكون من الدهون والكوليسترول والكالسيوم والمواد الأخرى في الدم. تتطور اللويحة تدريجيا. إذا تطور بشكل كبير، يمكن الكشف بوضوح عن الورقة أو اللصقة الخاصة بالتكلس.

Make an Appointment

المخاطر المتعلقة بفحص الكالسيوم في الشريان التاجي

وبما أن هذا الاختبار يستغرق من 10 إلى 15 دقيقة فقط ويستخدم جرعة منخفضة جدا من الإشعاع (حوالي 1 مللي فولت)، لذلك فإن المخاطر أو الآثار غير المرغوب فيها منخفضة إلى حد كبير.

التعليمات قبل الاختبار

• لا يلزم فرض قيود على الأغذية والسوائل.
• ينبغي تجنب المواد مثل المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل القهوة والشاي أو الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب أو معدل النبض.
• يجب تجنب التدخين قبل 4 ساعات على الأقل من بدء الاختبار.
• يجب إرتداء ثوب المريض أثناء الاختبار.
• إزالة جميع الإكسسوارات والمجوهرات في الرقبة والصدر.

أثناء الاختبار

• يستخدم تخطيط كهربية القلب (EKG أو ECK) لرصد وتسجيل معدل ضربات القلب وإيقاعاته.
• يطلب من المرضى الاستلقاء على ظهورهم وحبس أنفاسهم لمدة 2-10 ثوان. أثناء الاختبار، يجب على المرضى البقاء ساكنين للحصول على صور واضحة للغاية.
• في حالة تطور ضربات القلب السريعة أو السريعة للمرضى، قد يفكر طبيب القلب في إعطاء بعض الأدوية للتحكم في معدل ضربات القلب حتى يقع في النطاق الطبيعي.
• تستغرق العملية بأكملها من 10 إلى 15 دقيقة.

التعليمات بعد الاختبار

لا توجد حاجة إلى تعليمات خاصة بعد الاختبار. يسمح للمرضى بمواصلة حياتهم وأنشطتهم الطبيعية.

Chat with Us

تفسير الاختبار

يرتبط قياس اللويحة المتكلسة المستمدة من الاختبار إرتباطا وثيقا بخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي في المستقبل. مع زيادة كمية الكالسيوم المكتشفة، يزداد خطر الإصابة بالنوبة القلبية نسبيا. يتم تفسير قياس الكالسيوم بشكل أساسي باستخدام مقياس أغاستون، وهو أداة شبه آلية لحساب النتيجة بناء على مدى تكلس الشريان التاجي الذي تم اكتشافه من خلال التصوير المقطعي المحوسب. يتضمن تصنيف مرض الشريان التاجي (بناء على مجموع درجة الكالسيوم) ما يلي:

• درجة الكالسيوم 0: لا توجد لويحة متكلسة يمكن التعرف عليها على جدار الشريان في القلب. تكون فرصة حدوث نوبة قلبية أو احتشاء عضلة القلب ومرض الشريان التاجي بدرجة عالية من الانسداد في المستقبل منخفضة جدا. تتضمن التوصية بشكل رئيسي الحفاظ على نظام غذائي ونمط حياة صحي.
• درجة الكالسيوم 1-100: يتم الكشف عن وجود عبء ضئيل إلى خفيف من اللويحات في جدار الشريان، ومن غير المرجح أن تكون فرصة الإصابة بأمراض الشريان التاجي أو منخفضة إلى حد كبير. ينصح بشكل أساسي باتباع نظام غذائي صحي ونمط حياة صحي.
• درجة الكالسيوم 101-400: يتم الكشف عن عبء اللويحات المعتدلة على بطانة جدار الشريان، وهي تنطوي على خطر متوسط إلى مرتفع للإصابة بنوبة قلبية أو احتشاء عضلة القلب ومرض الشريان التاجي بدرجة عالية من الانسداد. بالإضافة إلى التغييرات الهامة في نمط الحياة، تقترح بعض الأدوية بالإضافة إلى ذلك تحت إشراف دقيق من أطباء القلب الخبراء.
• درجة الكالسيوم أكبر من 400: يتم العثور على عبء كبير من اللويحات وقد يكون تصلب الشرايين واضحا بقوة مع خطر كبير للغاية للإصابة بنوبة قلبية أو احتشاء عضلة القلب ومرض الشريان التاجي بدرجة عالية من الانسداد. مع ظهور الأعراض أو بدونها، يلزم إجراء المزيد من الاختبارات والتدخلات والعلاجات تحت إشراف دقيق من أطباء القلب الخبراء.

 

CAC Score	10 – Year Mortality Risk	Guidance Reassure
0	Very Low (<1%)	Reassure; maintenance of healthy diet and lifestyle.
1 – 100	Low (<10%)	Maintenance of healthy diet and lifestyle
101 – 400	Moderate (10–20%)	Aspirin recommended Statins considered reasonable
101-400 & >75th centile	Moderately High (15-20%)	Reclassify as high risk Aspirin recommended Statins considered reasonable
>400	High (>20%)	Aspirin recommended Statin recommended, to achieve target LDL <2.0 mmol/L Consider functional assessment.
* Suggested management based on CAC results for asymptomatic patients

Source: 2017 CSANZ  Calcium Score Position Statement

Chat with Us